亚低温联合微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察

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1、亚低温联合微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察长春屮医药大学附属医院外一科摘要：目的：探析亚低温联合微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取我院2013年3月〜2015年3月收治的老年高血压脑出血患者79例，随机分为对照组患者35例，观察组患者44例。两组患者均给予常规治疗，对照组实施微创颅内血肿清除术，观察组在此基础上联合应用亚低温治疗。结果：经治疗后比较，观察组治疗总有效率为81.8%,BI评分(86.4±10.8)分，显著优于对照组，具有统计学意义(P&

2、lt;0.05)。此外，两组治疗后NIHSS评分均得以改善，显著优于治疗前(P<0.05),但观察组治疗1个月后NIHSS评分为(9.2±3.0)分，3个月后NIHSS评分(6.1&pluSmn;1.8)分，改善情况均显著好于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)o结论：亚低温联合微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，临床应用安全有效，可进一步促进患者神经功能恢复，降低死亡率和致残率，改善患者预后情况，提高患者生活质量。值得临床推广应用。关键词：亚低温；微

3、创颅内血肿清除术；高血压脑出血高血压脑出血是神经科常见病和多发病，病死率与致残率均较高，严重威胁患者的土命与土活质量［1］。近年來亚低温对颜脑损伤、脑出血及脑缺血患者的脑保护作用已被国N外专家学者所公认，其能减轻患者的脑损害程度，促进神经功能恢复，降低致残率、病死率［2］。我院祌经外科采用微创颅内血肿清除术联合亚低温治疗老年高血压脑出血44例，取得显著效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选2013年3月〜2015年3月我院收治的79例老年高血压脑出血患者，均符合诊断标准并经头颅CT或MRI

4、检查证实。随机分为2组，对照组患者35例，男20例，女15例;年龄60〜80岁，平均(72.2±6.9)岁;平均出血量(52.8±7.8)mL;出血部位:基底节区出血23例，脑叶出血7例，丘脑出血5例。观察组44例患者，男24例，女20例；年龄60〜84岁，平均(75.2±6.8)岁;平均出血量(54.8±6.3)mL；出血部位：基底节区出血25例，脑叶出血10例，丘脑出血9例。2组患者年龄、性别比例、出血量、出血部位、入院GCS评分、入院吋

5、NIHSS评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法2组患者术前均给予常规基础治疗，包括应用脑保护剂及脱水剂降颅压，控制血糖、血压，防治电解质紊乱、感染、应激性溃疡等并发症。对照组患者在此基础上采取微创颅内血肿清除术，选用YL-1颅内血肿粉碎穿刺针，根据术前CT检查确定的最大血肿位置选择穿刺点，利多卡因局麻后，幵颅电钻钻孔，选择长度合适的穿刺针，与颅骨垂直进针，进入硬脑膜后取下针芯，换成钝头塑料针芯，手动缓慢推人血肿腔，拔出针芯，盖上螺帽，连接引流管，采用20mL注

6、射器由浅至深缓慢抽吸血肿液化部分，首次抽吸量为血肿量的50%左右，然后经外套管插入血肿粉碎针粉碎血凝块，并用生理盐水反复冲洗，直至冲出液变清亮为止。注入2万〜4万U的尿激酶，夹闭引流管4〜6h后持续开放引流，每天1次。术后复查头颅CT,根据患者情况每天重复冲洗引流，血肿清除80%以上即可拔除穿刺引流针。观察组在对照组治疗基础上加亚低温治疗。患者术后入ICU病房，头戴冰帽，降温毯全身降温，微量泵持续泵入肌松冬眠合剂2〜4mL/h，在3〜8h内将肛温降至33〜35°C，维持3〜5d，待患者脑水肿高峰期

7、过后停止亚低温治疗，自然复温法逐渐复温,4〜6小时体温上升1°C左右，12h后体温升至36.5〜37.0°C，停用冬眠药物，防止升温过快导致复温性休克，严密观察患者生命体征变化。1.3疗效评价治疗1个月后进行疗效评定：(1)基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%〜100%，病残0级；(2)显著进步：神经功能缺损评分减少46%〜90%,病残1〜3级；(3)进步：神经功能缺损评分减少18%〜45%;(4)无变化：神经功能缺损评分减少或增加<17%;(5)恶化：神经功能缺损评分增加18%以上;(6)

8、死亡。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/病例数×100%。治疗1个月、3个月进行BI评分。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数&plUSmn;标准差(±s)表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组疗效比较观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。3讨论高血压脑出血是老年患者常见病，占脑卒中的20%〜30%,发病急，