微创清除颅内血肿术对脑出血患者预后影响的研究

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1、微创清除颅内血肿术对脑出血患者预后影响的研究作者：宋涛胡小平杨建文朱玲邓景贵【关键词】微创消除颅内血肿术,脑出血,日常生活活动能力【摘要】目的研究微创清除颅内血肿术对高血压脑出血患者预后的影响。方法参加卫生部课题全国多中心随机对照研究，对377例基底节出血25～40ml的脑出血患者随机分为微创组与内科保守治疗组，并对其治疗前及治疗后3个月时神经功能缺损情况和日常生活活动能力进行对照研究。结果治疗后3个月时微创穿刺组患者日常生活活动能力与单纯内科保守治疗组明显改善，致残率明显降低。结论微创清除颅内血肿术能降低脑出血致残率，提高患者生活质量。关

2、键词微创消除颅内血肿术脑出血日常生活活动能力7脑出血发病率、死亡率和致残率均较高，但到目前为止尚无肯定有效的治疗方法。近年来，全国广泛开展了微创治疗脑出血，临床报道较多，但大规模严格的随机对照研究报道较少，尤其是针对出血量较少（25～40ml）的基底节区脑出血患者，是否需要采取微创清除术，一直存在争议。我科于2003年1月～2004年6月参加了卫生部课题《颅内血肿微创清除术治疗脑出血效果及效益临床再评价研究》，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2003年1月～2004年6月，符合标准，最后进入统计的病例377例，其中微创组195例，男

3、114例，女81例，年龄（56.63±9.65）岁，发病到急诊室时间（7.66±10.63）h，出血部位左壳核93例，右壳核102例;对照组182例，男122例，女60例，年龄（56.90±9.24）岁，发病到急诊室时间（7.90±12.47）h，出血部位左壳核87例，右壳核95例，两组病例的性别、年龄、从发病到急诊时、入院时意识状态、高血压史、服降压药情况、出血部位等组间比较差异无明显性。1.2方法本研究是在全国脑血管病防治办公室主持领导下进行，参研单位针对每例患者均按质控中心指令进行具体操作（质控中心按随机表编制各参研医院的两组随机号码

4、）。病例入选标准:（1）CT确诊的基底节区（或壳核）脑出血;（2）出血量25～40ml;（3）患者年龄为40～75岁;（4）瘫痪肢体肌力为0～3级;（5）出血时间<72h;（6）Golasgow评分≥79分;（7）经家属或本人同意并签订手术同意书。病例排除标准:（1）凝血机制障碍;（2）颅内或全身感染;（3）合并严重心、肝、肾、肺等疾患或功能衰竭;（4）有过同侧脑卒中病史，并遗留肢体功能障碍;（5）明确诊断为颅内动脉瘤或动静脉畸形（AVM）合并出血者;（6）依从性不好者。对照组按常规内科保守治疗，予以控制脑水肿，调整血压，防治并发症等

5、处理。治疗组除内科常规处理外，采取微创清除颅内血肿术，具体是依据头颅CT片上血肿中心确定颅表穿刺点，应用YL―1型微硬道颅内穿刺针穿刺至血肿中心，经抽吸、冲洗、溶解、引流以达到清除血肿的目的。1.3评价指标治疗前状况用SSS（ScandinavianStrokeScale）卒中量表评价患者的神经功能情况。治疗后3个月时。用改良RankinScale量表和Barthel指数评价患者生存状态。1.4统计学方法计量资料用t检验。计数资料用χ2检验，所有数据用SPSS统计软件完成计算。2结果微创穿刺组与对照组比较，治疗前神经功能缺损程度相近（轻、中

6、、重度缺损比例为1.0%vs2.2%，16.9%vs23.2%，82.1%vs74.6%，χ2=3.349，P=0.187）其中重度缺损微创组高于对照组，但差异无显著性（P>0.05）。治疗后3个月时，日常生活活动能力（ADL）恢复微创组和对照组患者比较（Rankin7Scale）差异有显著性，见表1。微创组和对照组致残率分别为40.9%和62.8%，微创组明显低于对照组。3个月时65例（35.9%）微创组患者及36例（22.0%）对照组患者达到良好的功能状态（χ2=8.099，P=0.004），43例（23.8%）微创组患者及65例

7、（39.6%）对照组患者在3个月时是依赖生存。微创组依赖生存比例与对照组比较差异有显著性（χ2=10.086，P=0.001），见表2。日常生活活动自理能力两组之间比较，χ2=8.099，P=0.004。表1治疗后90天时日常生活活动能力评分（RankinScale）（略）注:χ2=18.153，P=0.003表2治疗后30天时日常生活活动能力评分（略）注:χ2=22.918，P=0.0003讨论对于25～40ml的小血肿而言，特别是发生在基底节区的小血肿，由于部位较深，开颅手术存在一定危险且效果不佳。长期以来，不少神经科医生一直认为单纯内

8、科保守治疗是一种较好选择。本研究结果显示治疗后3个月时微创穿刺组患者日常生活活动能力比单纯保守治疗明显改善（χ2=22.918，P=0.000），致残率明显降低（40.9%vs6