早期积极行颅内血肿微创清除术对高血压病所致脑出血患者临床预后的影响

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1、早期积极行颅内血肿微创清除术对高血压病所致脑出血患者临床预后的影响张建平1高新梅2李和平3（通讯作者）（1内蒙古鄂尔多斯市杭锦旗人民医院外科17400;2内蒙古鄂尔多斯市杭锦旗人民医院妇产科017400）（3内蒙古鄂尔多斯市杭锦旗人民医院内科017400）【摘要】目的：探讨早期积极行颅内血肿微创清除术对高血压病所致脑出血患者临床预后的影响。方法:选取75例高血压病所致的脑出血患者为研允对象，32例在药物治疗基础上行颅内血肿微创清除术，观察两组患者治疗沿的神经功能缺损程度，以及3个月的口常生活活动能力与病死率。结果：两

2、组患者第7天和第14天的神经功能缺损评分比较，有显著差异性（p<0.05）；手术组3个月的mRS评分和Barthel指数）与对照组比较，有显著差异性（p<0.05）,并能显著降低患者的病死率。结论：早期积极行微创颅内血肿穿刺术对高血压病所致脑出血的临床预后疗效肯定，能显著改善患者神经功能缺损程度，并在一定程度上降低患者的病死率。【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0029-02脑出血（IntraCerebralHemorrhage,ICH）是指非外伤性脑实质内血

3、管破裂引起的出血，也称为自发性脑出血。长期高血压或者淀粉样血管病变所引起的小血管自发破裂是导致脑出血的主要病因［1］。R前在全世界范围

4、々，每年大约有200-300万人罹患脑出血［2］,占所有脑卒屮的10%-30%，其死亡和残疾远远高于缺血性卒屮［3］。早期积极干预与治疗对挽救病人生命及提高远期预后有重要意义，A前临床上对早期颅内血肿产生的占位效应，最有效的减少出血、并能改善患者预后的治疗手段是早期颅内血肿清除术。本文就我院32例脑出血患者早期行微创颅A血肿清除术加尿激酶局部溶栓对远期预后的影响报道如卜1资料与方法

5、1.1一般资料选取我院于2008年1月至2014年1月住院的75例高血压病所致的脑出血患者，其中32例脑出血患者在药物治疗基础上行颅内血肿微创清除术作为试验组，其男25例，女7例，平均年龄57.0±7.3岁，出血量约40.3±10.2ml；43例为同期我院住院并符合试验要求的未予手术治疗的作为对照组，其男31例，女12例，平均年龄63.0±8.5岁，出血量约39.4±9.2mL两组患者在性别、年龄、出血量等一般情况比较无统计学差异（P〉0.05）。1.2纳入排除

6、标准1.2.1纳入标准①年龄为40-75周岁；②头部CT检查明确为非创伤性脑出血；③高血压病所致脑出血或既往冇明确原发性高血压病史；④血肿未破入脑室或仅少量破入-侧脑室但未形成脑室铸型；⑤手术前患者或苏家属签署知情冋意书。1.2.2排除标准①非高血压病（颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤、全身性病变等）所致脑出血；②脑干功能衰竭（深昏迷、晚期脑疝）者；③颅内或全身感染者；④凝血机制障碍者；⑤合并多脏器功能障碍或严重疾病者。1.3方法1.3.1穿刺针及穿刺部位的选择所奋患者均采用YL-1型一次性颅穿针（18G套管针，长度约

7、4〜7cm）。穿刺部位根据患者头部CT检查，选择最大血肿层面为进针方向和穿刺点，并计算出血肿中心点至穿刺进针点距离再加上0.5cm作为进针深度。1.3.2术前准备头皮准备及镇静，镇静剂可用地西泮与苯巴比妥静脉内注射。术前完善血常规、凝血功能、感染四项等相关检查，术中控制血压，最好将血压控制在180〜/UOmmHg以下。1.3.3手术方法常规消毒头皮、铺无菌巾单。于穿刺点局麻后，头皮戳创，用带有直径4〜6mm钻头的颅骨钻钻透颅骨，打开硬膜，按预定的穿刺方向及深度、置入带管芯颅穿针，撤出管芯，见奋暗红色陈旧血液及小的凝血

8、块流出,引流通畅。于引流管尾端接低负压注射器，抽出陈旧血液至不再抽出，引流管尾端接三通阀及颅脑引流袋，头皮缝针结扎固定引流管。术后自引流管向血肿腔内注入用生理盐水稀释尿激酶1〜2万u,夹闭引流管保留3〜4h后放开引流,2〜3次/d,术后复查头颅CT,观察血肿抽吸情况及脑组织受压反应情况，若血肿穿刺引流已达70〜80%即可拔管，残余血肿自行吸收。1.4统计分析方法本研究数据均经SPSS11.5软件包进行统计处理。计量资料采用t检验进行比较；计数资料采用卡方检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。1.5疗效评估评

9、估两组患者治疗7d和14d的神经功能缺损程度，用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS评分）进行评分；根据改良Rankin评分和评价治疗后3个月患者日常生活活动能力；比较两组患者治疗3个月吋的病死率。2结果2.1两组患者神经功能恢复情况比较通过观察两组患者第7天和14天的NIHSS评分评价患者的神经功能缺损恢复程度，两者比较，p<0.05,具有显著