内皮多糖包被在感染性休克中的研究进展-论文.pdf

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1、·1766·2014年5月第20卷第1O期Medical内皮多糖包被在感染性休克中的研究进展孙芳(综述)，施乾坤，穆心苇(审校)(南京医科大学附属南京医院南京市第一医院重症医学科，南京210006)中图分类号：R459．7文献标识码：A文章编号：1006-2084(2014)10—1766-03doi：10．3969／j．issn．1006-2084．2014．10．013摘要：感染性休克病理生理发生、发展过程极为复杂，其核心就是血管屏障功能受损导致的微循内微环境变化等作用下多环障碍。血管内皮多糖包被是覆盖在内皮细胞管腔侧的一层带负电荷的网状

2、结构，由器白聚糖、氨糖包被发生降解和重构4。。基葡萄糖、糖蛋白、糖脂和一系列血浆成分，通过调节血管通透性、抑制血细胞黏附等生理功能。多糖包被和内皮细胞一起构成血管的双层屏障。多糖包被在感染性休克的病理生理发生、发展过程中2多糖包被的生理作用起着重要的作用。对多糖包被的保护或重构可能是感染性休克治疗的一个新的临床思路。2．1血管屏障作用关键词：多糖包被；感染性休克；病理生理机制；液体复苏2．1．1维持血管通透性ProgressintheResearchonEndothelialGlycocalyxinSepticShockSUN，SHIQian

3、-kun，MU经典的Starling机制认为，血n-wei．(DepartmentofCriticalCareMedicine，NanjingFintHospital，NanjingMedicalUniversityAfiliatedNa彬ngHospital，Nang210006，China)管内外显著的胶体浓度梯Abstract：Thepathophysiologyofsepticshockisextremelycomplex，inwhichmierocirculatorydysfunc·度，即血管内的高胶体渗透tioncausedbyd

4、eterioratedvascularbarrierplaysapivotalrole．Locatedontheluminalsurfaceofvascularendothelialcells，theglyeocalyxiscomposedofanegativelychargedmeshofproteoglycans，glycosaminogly—浓度和间质内的低胶体渗透cans，glycoproteinsandglycolipidsandharborsawidearrayofmoleculesfromplasma．Endothelialgl

5、yeocalyx浓度，防止了血管内液体和throughregulatingvascularpermeability，inhibitingbloodcelladherencewithendothelialcellitselfcontfib—utesas”two—barriers“ofvascules．Endothelialglyeocalyxplaysapivotalroleinthepathophysiologyofseptic胶体的外渗。但Jacob等Jshock．Protectionorreconstructionofglycoealyx

6、mayprovetobeanewtherapeuticapproachforsepticshock．研究发现，组织间质和血管Keywords：Endothelialglycocalyx；Septicshock；Pathophysiology；Fluidresuscitation内的蛋白浓度几乎相等，全球每年有数百万人群罹患感染性休克，而且Starling机制所要求的血管内外的胶体渗透浓度差也发病率仍在逐年升高，感染性休克的病死率可达就不存在了，Starling机制的正确性受到了质疑。1／4，甚至更高¨J。感染性休克的病理生理机制极为Adams

7、on等研究认为，防止血管内液体外渗的胶体复杂。感染性休克是自身免疫系统对外来病菌的过浓度梯度存在于多糖包被上方血浆蛋白层和下方多度反应所造成的对机体自身损伤。感染时，中性粒糖包被与内皮细胞间的狭窄空间之间。多糖包被通细胞及相关黏附分子的激活导致全身炎症反应。在过分子大小、电荷选择性维持了白蛋白的低通透性，全身炎症反应时，炎性细胞产生活性氧及活性氮产形成多糖包被上下的胶体浓度梯度，防止血管内液生细胞损伤，血小板激活，内皮功能失调，毛细血管体外渗j。多糖包被和内皮细胞本身共同构成血阻塞，微血栓形成，动静脉分流等一系列病理生理改管的双层屏障。变，引

8、发持续的血管舒张和血管渗漏，导致血管内蛋2．2．2抑制白细胞、血小板黏附在生理状态下，白和液体外渗到组织，组织灌注不足，加剧组织缺氧黏附分子、选择素、整合素包绕在多