感染性休克吋多糖包被降解与组织灌注的关系

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1、京碱如皆《促博±研究生学位论文北京协和医学院研究生院学校代码：１００２３学号１１：Ｂ２０２０００７９博±学位论文感染性休克缸多糖包被降解与狙织灌注的关系所院：北京协和医院姓名：崔克亮指导教师：刘大为教授导师小组：刘大为教授学科专业：急诊医学研究方向：感染性休克完成日期：２０１５年８月目录中文摘耍３英文摘要５前ｅ８一第部Ａ１３１３前胃１３材料与方法１４结果１６■巧论２０２３第二部分２６摘要２６ｔ

2、ｉｌＳ２７材料与方法２８结果３１？２３讨论＞４０＾ｉｉ第Ｈ部分４６摘要４６前胃４６材料与方法４７４９结＾職５２结论５４课题总结论５７课题创新与不足５８缩略词表５９１文献综述６致谢６７独创性声明６８２中文摘要一目的，；第部分对感染性休克患者进行临床研究探讨微循环障碍对组织灌注和预后的影响二，探讨多糖包被降解是否可导致临界闭合；第部分建立动物模型压（Ｐｃｃ）的变化，进而对微循环的血流动力学产生影响；第王

3、部分通过动物模型，探讨微循环血流量和血流分布对氧输送的影响，并通过氧输送与乳酸的关系区分微循环障碍与细胞病性缺氧。一方法１．第部分临床研究；回顾性调查２０１３年７月至２０１５年３月，北京协；和医院重症医学科收治的感染性休克患者。患者均接受早期目标指导治疗并且达到＞中也静脉压（ＣＶＰ）８ｍｍＨｇ、平均动脉压（ＭＡＰ）＾６５ｍｍＨｇ、也指数（ＣＩ）２．４２￣４．０Ｌ／（ｍｉｉｒｍ）。根据静动脉血二氧化碳分压差／动静脉血氧含量差－ａ－ｖ－ａ（ＰｖａＣ〇／Ｃｖ〇）Ｃ〇，将患者分为对照组、低灌注

4、组、正常灌注组。监２２和Ｐ２测患者的血流动力学指标和２８天死亡率。采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学分析。２．第二部分动物模型研究：将健康成年家兔分为四组：Ｃ组（静脉注射０．９％氯化钢）、ＨＡ组（静脉注射透明质酸酶）、Ｅ组（静脉注射脂多糖）、Ｅ＋Ｈ组（静脉注射脂多糖＋氨化可的松组）。在给药前、给药后３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ、９０ｉｎｉｎ、１２０ｍｉｎ、１８０ｍｉｎ脉血气分析，测量Ｐｃｃ、循环平均充盈压（Ｐｍｓｆ）、肠系膜微循环，进行动－（Ｆ红细胞内皮细胞距离（ＥＥＣ）和功能毛细血管密度ＣＤ）。

5、ＳＰＳＳ１９．０软ｇ巧采用件进行统计学分析。３．第Ｈ部分动物模型研究：在第二部分研究的基础上，在各时间点测量经皮氧（ｃ分压Ｐ化化）、经皮二氧化碳分压（ＰｔＣ〇２）。采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学分析。一、结果：１．第部分临床研究：三细患者的ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分、体温、也率、ＣＶＰ、ＭＡＰ、ＣＩ、血红蛋白、动脉血氧饱和度均无统计学显著性差异。化灌注姐的６ｈ和＝－＝显著低于对照组－２４ｈ乳酸清除率。ＰｖａＣ〇２与Ｌａｃ呈负相关（ｒ０．２１７，Ｐ０．０２３）。低灌注组和正常灌注组

6、的死亡率显著高于对照组。Ｃｏｘ回归分析显示，ＡＰＡＣＨＥＩＩ２４ｈ－ａＣ〇Ｃａ－ｖ化是死亡的危险因素评分、乳酸、乳酸清除率、Ｐｖ２／。？１？（＾２．第二部分动物模型研巧：１乂沮的巧〔３３口、和？£０％在３０９〇１１１出显著低于Ｃ组Ｅ组的甜Ｃ、Ｐｃｃ和ＦＣＤ％自３０ｍｉｎ起显著低于Ｃ组Ｅ＋Ｈ组的；ｇ巧；邸Ｃ、Ｐｃｃ和ＦＣＤ％自９０ｍｉｎ起显著低于Ｃ组。Ｅ组的Ｐｍｓｆ自６０ｍｉｎ起显著ｇ巧＋Ｈｓｆｍｉｎ－？低于Ｃ组；Ｅ组的Ｐｍ自１２０起显著低于Ｃ组。ＨＡ纪的ＭＡＰＰｃｃ在３０－９０ｍｉｎ

7、轻Ｅ组的ＭＡＰＰｃｃ０ｍｉｎＣ组Ｅ＋Ｈ组的ＭＡＰ－度升高自９Ｐｃｃ；起显著低于；Ｃ组－自口０ｍｉｎ起显著低于。Ｅ组的ＰｔｃａＣ化自６０ｍｉｎ起显著高于Ｃ组；Ｅ＋Ｈ组Ｐ－的ｔｃａＣ化自１２０ｍｉｎ起显著高于Ｃ组。相关分析显示，Ｐｃｃ与ＥＥＣａｐ呈正相关，ｇＰｃｃ与ＭＡＰ呈正相关，ＥＥＣａＤ％呈正相关Ｐｃｃ与ＣＶＰ、Ｐｃｃ与Ｐｍｓｆ均不ｇｐ与ＦＣ；具有相关性。３￣ｍ３＾部分动物模型研氣ＨＡ姐的Ｐｔｃ〇２在ｉｎ轻ｃ．第３０６０度降低〇；Ｅ组的Ｐｔ２自６０ｍｉｎ起显著低于Ｃ组；

8、Ｅ＋Ｈ组的Ｐｔｃ〇２自９０ｍｉｎ起显著低于Ｃ组。ＨＡ组的ａｃ３０￣Ｌ在６０ｍｉｎ轻度升高；Ｅ姐的Ｌａｃ自３０ｍｉｎ起显著高于Ｃ组；Ｅ＋Ｈ组的Ｌａｃ－自９０ｍｉｎ起显著高于Ｃ组。相关分析显不，甜Ｃａ与Ｐｔｃ〇２呈正相关，ＰｔｃａＣ〇２ｇｐ＞与Ｐｔｃ〇２呈负相关，ＦＣ