多重委托代理下医生最优激励模型设计探究-论文.pdf

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1、2014年8月第4期多重委托代理下医生最优激励模型设计探究多重委托代理下医生最优激励模型设计探究余群(福建师范大学经济学院，福建福州350108)[摘要]“过度医疗”即指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为。医疗服务的特殊性，使患者、医生、监督方之间存在信息不对称和多重委托代理关系。鉴于此，从政府的第三方监督职能出发，将政府和患者作为共同委托人，避免政府与医院之间道德风险的发生，构建医生作为代理人的最优激励模型，并得出相关结论与启示。[关键词]道德风险；激励模型；多重委托一～代理；过度医疗[中图分类号]F303．4文献标识码：A文章编号：1008—4940(2014

2、)04—0025—05医疗机构是社会发展过程中不可或缺的一个特医疗活动中，违反法定及约定医务，提供了超出个体殊事业单位，它的运行效率、发展程度影响着人们的实际需要的医疗服务，造成服务对象人身伤害及财产健康水平。近年来，我国医疗卫生事业得到了高速发损失的行为_4J。本文基于此定义对医患双方及制度、展，人民健康水平有了明显提高。但是，随之而来的委托代理关系等因素造成过度医疗现象进行探析。一医疗费用也水涨船高，其中一个重要原因就是现行的、文献述评医院指标管理体系不合理和医生的激励制度不健全，从全世界范围来看，虽然不同国家的医疗服务运引起医生对医患进行诱导需求，导致过度检

3、查和诊治行模式不尽相同，但均存在不同程度上的医疗服务质现象日益严重。据国家卫计委发布的数据，2012年量与医疗费用之间的不对等关系。不同学者对“过我国卫生总费用统计达28914．4亿元，比2011年增度医疗”现象产生的原因分析不尽相同。有从信息长了18．8个百分点，同期GDP为519322亿元，按不对称和道德风险角度出发的，如胡宏伟(2013)可比价格计算，比2011年增长了7。8个百分．，说等对过度医疗行为研究，发现医患之间的信息不对明经济增长速度已经低于医疗费用增长速度。据称，致使诱导需求成为过度医疗的一个重要诱因；相关学者研究，我国医疗卫生资源相对贫乏，但医

4、疗Taneredi(1978)等提出医务人员为减少风险、规避总量的20％到30％却用到了过度使用药品和实际责任产生的防御性医疗行为不仅增加了医疗费用成意义的医疗服务上J。刘振红(2012)等通过对脑本，也助长了过度医疗费用消费。有从绩效考核指标硬死患者补益药费用的构成分析，发现在检查段不角度出发的，如王志胜(2005)在其把脉过度医疗必要的费用占实际费用的19．02％，在化验费中，不一文中指出，医疗体制和医院趋利行为，制定的相关必要的费用占实际费用的22．99％L3]。“过度医疗”医生考核指标等，是产生过度医疗的主要因素。也有一词早在2003年就被国内医学界提出，

5、目前此种现患者的过度医疗需求角度出发的，如李传良(2006)象愈加普遍。过度医疗是指医疗机构及其医务人员在年从法律角度出发对过度医疗进行研究，认为患者及收稿日期：2014—06—07作者简介：余群(1990一)，女，莆田仙游人，硕士研究生。研究方向：宏观经济理论与运用研究。福建商业高等专科学校学报2014年8月第4期家属缺乏科学的就医观，认为药越贵治病效果越好，代理模型中，委托人如何通过设计一套激励机制，使甚至点名要求医生开某些药和做相关治疗。此外，还代理人从自身利益出发所选择的行动方案能最大程度有从监管者角度出发的，如唐要家、王广凤(2008)符合自己的行动目标

6、，从而规避代理人的道德风险成认为“过度医疗”的重要原因是政府管制不能改变为关键因素。在就医过程中，从检查到治疗阶段都存医患之问非对称的分布格局，解决过度医疗问题的核在信息不对称现象，形成典型的委托代理关系。心是建立以医生声誉激励机制为核心的制度体制；姜(二)多重委托——代理视角下“过度医疗”现海(2010)运用博弈论的原理分析，认为对医疗结象的形成构进行监督的高成本和低效率，导致不能通过有效的首先，患者在就医过程中作为委托人，医生是其监督遏制过度医疗的发生。代理人，他们之间形成第一层委托代理关系。在医疗鉴于此，本文认为在“过度医疗”事件中，患信息市场中，由于医疗服

7、务的专业性和技术性，以及者相对处于弱势地位，要减少甚至遏制“过度医疗”患者很难对医疗服务的质量、数量等价格进行全方位现象，必须发挥政府的监管职能。因此，本文主要从比较，所以一直处于信息劣势地位，在选择医疗服务医疗市场中的多重委托代理视角出发，为了便于分时主要受医生的引导，很难作出理性的选择。医生一析，不考虑医院与医生之间的委托代理关系，主要对方面起着救死扶伤的天使作用，另一方面又是理性经医生(医院)、患者以及政府(监督者)三者关系进济人，追求自身利益最大化。所以，在患者就诊过程行分析，认为三者问的非信息对称性容易造成道德风中，医生容易利用委托代理关系，诱导患者进行

8、额外险。为