多平面低温等离子射频消融术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的术后护理-论文.pdf

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1、·66·护理实践与研究2014年第11卷第9期※五官~a1．zlP理多平面低温等离子射频消融术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的术后护理张娜曾忠胜摘要总结56例多平面低温等离子射频消融术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的术后护理要点。术后保持呼吸道通畅，严格管理鼻咽通气管，严密观察是否发生出血、窒息等并发症，落实预防感染措施，同时做好舒适护理、饮食护理、心理支持和出院指导。56例患者顺利康复并痊愈出院。关键词多平面手术；低温等离子射频消融术；睡眠呼吸暂停，阻塞性；护理doi：10．3969／j．issn．1672—9676．2014．09．036阻塞性睡

2、眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepap—类药物后感染控制。本组患者均于术后7～10d痊愈出院。neahypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠时上呼吸道塌陷阻2术后护理塞引起的呼吸暂停和通气不足，有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁2．1上气道管理发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等的临床综合征⋯。目前治2．1．1保持呼吸道通畅全麻清醒后取半卧位，予以心电监疗OSAHS较普遍的外科手术方法是悬雍垂腭咽成形术(UVU—护、面罩吸氧，严密观察患者生命体征变化。OSAHS患者长lopalatopharyngoplasty，UPPP)，但在未经选择的OSAHS

3、患者期处于低氧、高碳酸血症状态，中枢呼吸驱动性减弱，手术虽其远期成功率只有40％左右，原因是OSAHS患者往往存然去除口咽部部分阻塞组织，但手术本身导致局部黏膜水肿，在1个或2个平面的阻塞，各个部位相互影响，相继或最终会舌体肿胀、局部分泌物增多、鼻腔堵塞等不利因素，所以在手出现多个平面的狭窄和阻塞。低温等离子射频消融术术后出现呼吸道阻塞、窒息的危险性增加。患者床边备口(TCRF)是利用低温等离子射频的能量，以较低的温度进行组咽通气管、气管切开包、吸引装置，巡视中需动态监测患者织切除，从而达到组织减容的效果，是近几年广泛用于临床的SpO的变化，尤其注意观察患者睡眠中是否发

4、生憋气、呼吸先进微创技术。我科采用TCRF对中重度OSAHS患者的下费力、大量出汗、SpO下降的情况，一旦出现，及时汇报医师，鼻甲、软腭、悬雍垂、扁桃体和舌根等多个狭窄和阻塞平面行协助紧急处理。本组5例患者术后气道分泌物多，黏稠且不多平面、全方位手术干预，有效解除了上呼吸道梗阻，患者均易吐出，及时吸出气道分泌物后缓解；I例患者睡眠中出现上顺利康复出院。现将术后护理体会介绍如下。呼吸道梗阻症状，SpO，下降至50％～60％，紧急局部麻醉下1临床资料行气管切开后缓解，1周后试堵管48h无呼吸道梗阻症状，予2011年9月～2012年9月在我科行多平面低温等离子以气管封管。射频

5、消融术治疗中重度OSAHS患者56例，其中男45例，女2．1．2鼻咽通气管的管理鼻咽通气管在重度OSAHS患者11例。平均年龄34．6岁。平均体重指数(BMI)26．1。合并同期多平面术后呼吸道管理方面IIII好地解除上气道梗阻，高血压病44例，糖尿病17例。术前经夜间7h多导睡眠图是一种更安全、微创、有效的方法。本组中41例患者术中监测，均符合OSAHS诊断标准(根据2002年杭州会议的诊断置鼻咽通气管以维持正常通气，巡视中注意观察管道在位情依据和病情程度判断)。呼吸暂停低通气指数平均(39±况，嘱患者勿自行牵拉管道。术后由于血液、分泌物流入通气11．1)次／h，平均

6、SpO，(75±8)％。电子鼻咽镜检查，Muller管，易导致管腔内结痂、堵塞，而外界微生物亦可经过通气管试验明确阻塞部位，其中鼻咽、软腭平面合并舌根平面重度狭道吸人造成感染。巡视中注意询问患者鼻腔呼吸通畅情况，窄34例，中度狭窄22例。本组患者均采用经口腔气管内插协助其取半卧位，以防分泌物在管腔内蓄积。予以0．9％氯管静脉复合麻醉，行鼻腔成形术(鼻内镜下鼻中隔矫正术、下化钠注射液10ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U行面罩鼻甲低温等离子射频消融手术以及下鼻甲骨折外移术)+口雾化吸入，每天2次，既可有效排除气道分泌物，消炎、消咽成形术(UPPP、软腭射频消融术)+

7、舌根}肖融术，术中4l例肿，亦可湿化通气管腔内壁，防止结痂堵塞。该41例患者鼻腔内置入鼻咽通气管，术后48h拔除。本组患者术后1例术后鼻咽通气管均在位、通畅，术后48h取出鼻腔纱条时拔发生呼吸道梗阻，予以紧急气管切开；5例发生切口部位出除通气管。血，行电凝止血；4例发生创面感染，对症处理，应用二代头孢2．2出血的观察患者术毕回病房后即予以颌下、鼻部冷敷，以减少切口出血。鼻部手术后纱条填塞止血，嘱患者勿自作者单位：215000苏州市江苏省苏州大学附属第二医院耳鼻喉科张娜：女，本科，主管护师，护士长行拉出填塞纱条，勿用力咳嗽，教会其控制打喷嚏