多平面低温，等离子射频消融术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的术后护理

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1、多平面低温，等离子射频消融术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的术后护理张娜曹忠胜摘要总结56例多平面低温等离子射频消融术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的术后护理要点。术后保持呼吸道通畅，严格管理鼻咽通气管，严密观察是否发生出血、窒息等并发症，落实预防感染措施，同时做好舒适护理、饮食护理、心理支持和出院指导。56例患者顺利康复并痊愈出院。.jyqke，OSAHS)是指睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等的临床综合征［1］。目前治疗OSAHS较普遍的外科手术方法是悬雍垂腭咽成形术(uv

2、ulopalatopharyngoplasty，UPPP)，但在未经选择的OSAHS患者其远期成功率只有40%左右［2］，原因是OSAHS患者往往存在1个或2个平面的阻塞，各个部位相互影响，相继或最终会出现多个平面的狭窄和阻塞［3］。低温等离子射频消融术（TCRF）是利用低温等离子射频的能量，以较低的温度进行组织切除，从而达到组织减容的效果，是近几年广泛用于临床的先进微创技术。我科采用TCRF对中重度OSAHS患者的下鼻甲、软腭、悬雍垂、扁桃体和舌根等多个狭窄和阻塞平面行多平面、全方位手术干预，有效解除了上呼吸道梗阻，患者均顺利康复出院。现将术后护理体会介绍如下。1

3、临床资料2011年9月~2012年9月在我科行多平面低温等离子射频消融术治疗中重度OSAHS患者56例，其中男45例，女11例。平均年龄34.6岁。平均体重指数(BMI)26.1。合并高血压病44例，糖尿病17例。术前经夜间7h多导睡眠图监测，均符合OSAHS诊断标准（根据2002年杭州会议的诊断依据和病情程度判断）［4］。呼吸暂停低通气指数平均（39±11.1）次/h，平均SpO2（75±8）%。电子鼻咽镜检查，Muller试验明确阻塞部位，其中鼻咽、软腭平面合并舌根平面重度狭窄34例，中度狭窄22例。本组患者均采用经口腔气管内插管静脉复合麻醉，行鼻腔成形术（鼻内

4、镜下鼻中隔矫正术、下鼻甲低温等离子射频消融手术以及下鼻甲骨折外移术）+口咽成形术（UPPP、软腭射频消融术）+舌根消融术,术中41例鼻腔内置入鼻咽通气管，术后48h拔除。本组患者术后1例发生呼吸道梗阻，予以紧急气管切开；5例发生切口部位出血，行电凝止血；4例发生创面感染，对症处理，应用二代头孢类药物后感染控制。本组患者均于术后7~10d痊愈出院。2术后护理2.1上气道管理2.1.1保持呼吸道通畅全麻清醒后取半卧位，予以心电监护、面罩吸氧，严密观察患者生命体征变化。OSAHS患者长期处于低氧、高碳酸血症状态，中枢呼吸驱动性减弱，手术虽然去除口咽部部分阻塞组织，但手术本

5、身导致局部黏膜水肿，舌体肿胀、局部分泌物增多、鼻腔堵塞等不利因素，所以在手术后出现呼吸道阻塞、窒息的危险性增加［5］。患者床边备口咽通气管、气管切开包、吸引装置，巡视中需动态监测患者SpO2的变化，尤其注意观察患者睡眠中是否发生憋气、呼吸费力、大量出汗、SpO2下降的情况，一旦出现，及时汇报医师，协助紧急处理。本组5例患者术后气道分泌物多，黏稠且不易吐出，及时吸出气道分泌物后缓解；1例患者睡眠中出现上呼吸道梗阻症状，SpO2下降至50%~60%，紧急局部麻醉下行气管切开后缓解，1周后试堵管48h无呼吸道梗阻症状，予以气管封管。2.1.2鼻咽通气管的管理鼻咽通气管在重

6、度OSAHS患者同期多平面术后呼吸道管理方面能很好地解除上气道梗阻，是一种更安全、微创、有效的方法［6］。本组中41例患者术中置鼻咽通气管以维持正常通气，巡视中注意观察管道在位情况，嘱患者勿自行牵拉管道。术后由于血液、分泌物流入通气管，易导致管腔内结痂、堵塞，而外界微生物亦可经过通气管道吸入造成感染。巡视中注意询问患者鼻腔呼吸通畅情况，协助其取半卧位，以防分泌物在管腔内蓄积。予以0.9%氯化钠注射液10ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U行面罩雾化吸入，每天2次，既可有效排除气道分泌物，消炎、消肿［7］，亦可湿化通气管腔内壁，防止结痂堵塞。该41例患者术后鼻咽通

7、气管均在位、通畅，术后48h取出鼻腔纱条时拔除通气管。2.2出血的观察患者术毕回病房后即予以颌下、鼻部冷敷，以减少切口出血。鼻部手术后纱条填塞止血，嘱患者勿自行拉出填塞纱条，勿用力咳嗽，教会其控制打喷嚏方法，指导患者如咽部有血腥味，及时轻轻吐出交予医务人员查看，切勿吞下血液，以免引起反射性呕吐，刺激咽喉部而加重出血。护理人员巡视中密切观察患者切口是否出血，特别是夜间睡眠中观察患者是否有频繁的吞咽动作，注意鼻腔填塞物有无松脱，一旦发现患者面色苍白、脉搏加快、血压下降、大汗淋漓，应及时报告医师并配合抢救。高血压是OSAHS的主要并发症，同时高血压可增加术后出血的可能