桂芍知母汤治疗急性期类风湿关节炎配伍探析

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1、．116．ClinicalJournalofChineseMedicine2014Vo1．(6)No．1桂芍知母汤治疗急，陡期类风湿关节炎配伍探析CompatibilityanalysisontreatingacuterheumatoidarthritiswiththeGuishaoZhimudecoction盛锦辉(江苏新沂市中医院，江苏新沂，221400)中图分类号：R593．22文献标识码：A文章编号：1674-7860(2014)O1-0116—02证型：DGI【摘要l通过对急性类风湿关节炎病因病机的分析，讨论桂芍知母汤治疗急性期类风湿关节炎的可行性，并进一步探讨分型论治加减用

2、药的方法。【关键词1桂芍知母汤；急性期类风湿关节；配伍[AbstractIThroughanalysisofthepathogenesisofacuterheumatoida~Mtis，discussthefeasibilityofGuishaoZhimudecoctionontreatingacuterheumatoidarthritis，andexplorethetypetreatmentmethodandmedicineadditionandsubtractiontofurther．[Keywords]GuishaoZhimudecoction；Acuterheumatoidar

3、thritis；Compatibilitydoi：10．3969／j．issn．1674—7860．2014．01．067类风湿关节炎是风湿科常见病，急性期类风湿关节炎的治2阴虚内热型疗在整个疗程中至关重要，对本病的诱导缓解及预后转归意义发热或午后潮热，四肢关节或肌肉局部红肿疼痛，触之发重大，同时治疗也较为棘手。西药治疗常需几种慢作用风湿药热，口干欲饮，夜间盗汗，手足心发热，恶风怕凉，溲黄，便联合治疗，甚至联合激素方能缓解，中医辨证论治可以提高疗干，舌质红，苔薄黄，脉细数。应治以养阴清热，祛风活血通效，减少西药副作用，类风湿关节炎属于中医的“痹证”范畴，络。中医认为其病因病机多是由于肝

4、肾两虚，风寒湿三气乘虚入侵桂枝6g，赤芍15g，白芍15g，秦艽10g，知母12g，白术于经络肌肉关节之间而致。治宜邪正兼顾，标本同治，故以利10g，络石藤20g，生地15g，青风藤15g，地龙10g，稀莶草湿通络、温经散寒为主，这是常法。而在急性类风湿关节炎，20g，甘草6g。往往表现为关节红肿热痛，或是虽有怕冷恶风等表现，而关节以上诸药，先浸泡30min，煮沸后改用文火煮20min取汁，局部红肿疼痛，同时伴口渴烦躁，身热、汗出等全身症状，多每付药煎煮2次，混合后分2次服，1付／d。属于中医“湿热痹”范畴。但由于痹症病机的特殊性，即“痹”者不通也【”，若用药过于苦寒，难免令邪气痹阻不

5、去，故在治3寒热错杂型疗上仍应以温通法为重要原则。临床中，我常以桂芍知母汤为关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热触之不热，肢体基础方加减治疗急性类风湿关节炎，效果较好，根据本病活动关节屈伸不利，得温则减，甚则僵硬强直，或伴有身热不扬，期红肿热痛，伴口渴烦躁，身热、汗出等全身症状，急性期类舌红苔白或舌淡苔黄，脉弦。应治以温经散寒，清热祛风除湿。风湿性关节炎按中医辨证多属“热痹”的范畴，根据兼症的不桂枝12g，白芍10g，生地10g，麻黄10g，生姜10g，白同，在桂芍知母汤基础上加减药物，更加符合辨证精神，提高术15g，知母12g，防风12g，附子10g(先煎)，防己10g，黄了疗效，具

6、体可分型论治如下。芪20g，全虫5g，甘草6g。以上诸药，先煎煮附片30min，再纳入余药同煮，煮沸后1湿热型改用文火煮30min取汁，每付药煎煮2次，混合后分2次服，四肢关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛等症状以下肢关节1付／d。为主，或关节有积液，关节重着，阴雨天疼痛加重，或伴有发桂芍知母汤出自《金匮要略·中风历节病脉症并治篇》[21，热、口渴，但不欲饮，皮肤或有结节性红斑，溲黄，舌质红苔是治疗历节病的经典方，疗效确切。原文描述治诸肢节疼痛，黄腻，脉濡数或滑数。应治以清热利湿，活血通络。身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气、温温欲吐等症状。本方为麻桂枝10g，白芍12g，知母12g，莶草20g

7、，麻黄6g，秦黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方用麻黄、桂枝、艽10g，白术15g，防风10g，苍术12g，牛膝10g，虎杖12g，防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴行痹于里；附子、白术助生薏苡仁20g，黄柏10g，甘草4g。阳除湿于内；甘草、生姜调和脾胃于中。合而用之，表里兼顾，以上诸药，先浸泡30min，煮沸后改用文火煮20min取汁，阴阳并调，气血同治，实为治风湿历节反复发作之良方。临床每付药煎煮2次，混合后分2次服，1付／d。应用观