桂芍知母汤联合来氟米特治疗急性类风湿关节炎疗效观察

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1、桂芍知母汤联合来氟米特治疗急性类风湿关节炎疗效观察【摘要】目的：观察中药经典方桂芍知母汤联合来氟米特治疗急性期类风湿关节炎的临床疗效。方法：将80例急性期类风湿关节炎患者按就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予来氟米特每日20mg治疗，治疗组在对照组的基础上加用桂芍知母汤治疗，两组根据病情需要应用非笛体类抗炎药（双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊每日75mg）或小剂量激素每日7.5mg,不超过4周治疗。两组疗程均为12周。对两组患者6周、12周临床疗效相关指标进行比较。结果：在各观察指标方面,治疗组明显优于对照组（P0.05）,具有可比性。1.2纳入

2、标准①诊断均符合2009年美国风湿病学会（ACR）关于RA的分类诊断标准，并根据RA的疾病活动指标判定均属活动期；②DAS28评分无明显差异；③中医辨证分型按2005年《中药新药临床研究指导原则》关于RA可分为湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻5种证型。笔者所观察80例急性期RA病例则多以风寒湿痹阻型为主，挟有化热，寒重热轻，部分亦可湿热并重。这与金中梁［1］对RA急性活动期分为风寒湿与风热湿两型类同。1.3排除标准①年龄＞70岁者；②伴有严重全身性疾病者，如糖尿病、心脏病、高血压等；③妊娠或哺乳期妇女;④高敏体质患者；⑤依从性差，不能坚持完成治

3、疗者。2方法2.1治疗方法2.1.1对照组给予来氟米特每次20mg,每日1次口服治疗，疗程为12周。关节疼痛明显，治疗初期不能耐受者,可给予适量非笛体类抗炎药（双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊每日75mg）或小剂量激素（每日7.5mg）口服，不超过4周治疗。非笛体类抗炎药和激素根据疼痛综合评分选择应用，总疗程不能超过4周。2.1.2治疗组在对照组的基础上加用桂芍知母汤（组方：桂枝9g、芍药12g、甘草3g、麻黄10g、生姜10g、白术12g、知母10g、防风10g、炮附子12g）加减治疗。兼发热者，去附子加黄柏9.生石膏20g；湿盛关节肿大伴僵硬明显者，加革❷10g.

4、海桐皮10,木瓜10g.泽泻10g、炒蕙该仁30g.汉防己10g；气虚者，加生黄英30g；症见关节肿大变形、活动障碍，关节疼痛剧烈者，加乌梢蛇10g、莪术10g、地龙10g、抿蚣4g；形瘦虚弱为血虚络痹者，加枸杞子15g.鸡血藤15g、当归10go上药先用清水浸泡30min,加水500mL,大火煎开改文火煎30min后倒入容器内，药渣再加水300mL,大火煎开改小火煎30min后，倒入容器内与前药混合，每日分早晚2次饭后温服。2.2观察指标参照RA疾病活动性及功能状态评估法，于治疗前和治疗后6周和12周，分别统计关节疼痛数、关节肿胀数、疼痛VAS评分、疾病总体

5、状况医师VAS评分、疾病总体状况患者VAS评分、生活评分（HAQ）、类风湿因子（RF）定量测定、球蛋白、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体滴度、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、全血球分析、生化指标等。2.3疗效评定标准采用ACR所制定标准ACR20、ACR50、ACR70进行疗效评定。病情改善达到ACR20为有效，不足视为无效，改善达到ACR50视为显效，达到ACR70及以上视为缓解。2.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）,见表k3.2两组患者各相

6、关指标比较治疗前两组患者各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与治疗前指标比较（抗AKA仅有定性结果未分析），两组治疗6周、12周后指标均优于治疗前（P（上接第14页）由此引致的免疫炎性反应。该药主要抑制淋巴细胞的增殖及白细胞和血小板的影响较小，通过干扰细胞分化，抑制T细胞增生,并可抑制白细胞在血管内皮细胞的粘附作用，从而阻止白细胞渗出及由此而导致的局部炎症反应［10］。鲍春德等［11］研究表明，该药用于治疗RA,可取得良好的效果。笔者通过桂芍知母汤联合来氟米特用于急性期RA治疗，观察发现西药不良反应发生明显减少，中西医结合治疗效果也明显优于单纯

7、西药治疗。当然，中西医结合治疗优势的作用机制尚需进一步探讨，但作为一种临床治疗方法，值得推广应用。5参考文献［1］金中梁•类风湿性关节炎证治辨析［J］•浙江中医药大学学报，2009,33(2)：195.［2］菲尔斯坦•凯利风湿病学［M］//左小霞，陶立坚，高洁生，译.7版.北京：人民卫生出版社，2006：974.［3］黄烽，邓小虎，张江林，等•英利昔单抗联合甲氨蝶吟治疗类风湿关节炎的随机双盲临床研究［J］.中华风湿病学杂志，2006,10(9)：522-526.［4］林罄贤•风湿病治疗手册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：5.［5］吴启富，叶志中•风湿病

8、中医特色治疗［M］.沈阳：辽宁科学技术