产后阴道壁血肿超声诊断及超声引导下血肿清除术的临床价值-论文.pdf

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1、中国现代药物应用2014年3月第8卷第6期ChinJModDrugAppl，Mar2014，Vo1．8，No．6·53·疗，提高患者生命质量。太传统医药，2013，9(4)：125．[3]吴庆华．127例急诊内科昏迷病人病因及预后影响因素分析．医参考文献学临床研究，2012，29(3)：481．[4]李伟东．210例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[1]叶先智．急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结当代医学，2012，18(14)：51．合治疗．时珍国医国药，2011,22(11)：2814．[2]肖磊．110例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析．亚产后阴道壁血肿

2、超声诊断及超声引导下血肿清除术的临床价值张冬梅【摘要】目的探讨产后阴道壁血肿超声诊断及超声引导下血肿清除术的临床应用价值。方法将本院两年内24例产后阴道壁血肿已康复患者，随机分为两组，实验组l2例，使用经腹加经直肠超声阴道壁血肿诊断、定位，并及时超声引导下行清除血肿治疗。对照组l2例，未借助超声诊断，妇科医生凭借经验直接定位并清除血肿。观察两组在明确诊断后积极治疗所用的时间及血肿完全吸收所用的时间从而评价治疗效果。对超声诊断并超声引导下行血肿清除术的应用优势及远期效果追踪进行汇报分析。结果术后7d经阴道超声复查，实验组一周治愈率明显高于对照组，后期恢复效果明显快于对照组，手术用时明显比对

3、照组缩短。结论超声对产后阴道壁血肿有明确的诊断及定位价值，超声引导下对产后阴道壁血肿清除是一种安全有效的方法，其简单、及时、定位准确，有不可忽视的临床价值。【关键词】产后；阴道壁血肿；超声引导1资料与方法完全清除。1．1一般资料本院2011年1月一2013年1月收治产妇2结果2048例，其中阴道分娩1331例，发生阴道壁血肿24例，占两组共24例阴道壁血肿患者，行血肿清除术12h后均1．8％。实验组l2例，年龄23～40岁，平均年龄31．5岁，其中配合会阴部理疗，两组观察血肿吸收速度各不相同。初产妇9例，经产妇3例，急产儿2例，孕妇合并糖尿病者4术后2h阴道超声复查：实验组中11例无明显

4、血肿包块，例。发生于右侧壁8例，左侧壁2例，后壁2例。对照组12例，1例见血肿等回声包块，无继续增大迹象；对照组中12例均年龄21～41岁，平均年龄32岁，初产妇1O例，经产妇2例，可见大小不一高回声包块，无继续增大迹象。急产儿1例，妊高症孕妇2例，巨大儿3例。发生于右侧壁7例，术后7d阴道超声复查：实验组中11例完全吸收，另1左侧壁5例。例包块较之前缩小；对照组中3例完全吸收，9例仍见高回1．2仪器超声检查使用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断声包块，较之前缩小。仪，普通凸阵B型超声探头频率3．5MHz，经直肠超声探头，术后15d阴道超声复查：实验组中12例完全吸收；对频率5～10MHz

5、。照组中9例完全吸收，3例见高回声包块，较之前缩小。1．3方法阴道壁血肿多为急诊床旁超声，患者为产后膀术后30d阴道超声复查：实验组12例完全吸收。对照胱不充盈，首先嘱护士为患者膀胱内经尿道注入生理盐水组11完全吸收，1例包块较前缩小，吸收缓慢，直至术后60d350～450ml，此过程中，患者取截石位，直肠超声探头常规消复查才完全吸收。毒，套一次性避孕套，缓慢放入患者直肠，多角度多切面观实验组手术用时每例约5—15rain，对照组手术用时每例约察，于阴道侧壁水平见不规则低或高回声团，与阴道壁关系1O25min。实验组手术平均用时较对照组缩短约7．5min。密切，结合病史，初步诊断为阴道壁

6、血肿。观察血肿发生在3讨论阴道壁所在的部位，并测量血肿大小，及其与阴道壁、阴道阴道壁血肿多由于分娩时产道深部血管撕裂，血液不能外口之间的距离，精确定位。此时，膀胱内经尿道注入生理外流，积聚于局部，形成血肿¨J。严重血肿向直肠周围发展盐水并充盈良好。换腹部探头，先快速观察产后子宫宫底位或向上到宫颈旁间隙，压迫直肠和尿道，出现局部疼痛，肛置，估测子宫收缩程度，观察官腔有无胎盘残留等异常情况，周坠胀，排便感和尿路刺激症状。失血量与外出血量多不相重点沿阴道两侧壁及后穹窿探查，找到经直肠超声检查所见符。其好发因素主要为妊娠合并贫血、肝炎、妊高症、急产、异常回声团，明确位置后，配合临床医师行阴道壁血

7、肿清除产道急慢性炎症、巨大儿、会阴切口缝合不佳、凝血机能异术。术中超声可明确观察到卵圆钳是否进入血肿内部，其所常等。而临床上右侧骨盆深部血肿明显多于左侧，可能与子达到的深度及方向，指导术者有效快速清除血肿，整个术中，宫右旋导致右侧阴道黏膜内静脉曲张程度明显高于左侧有可动态观察血肿逐渐变小，张力减低，直到血肿被大部分或关，而阴道壁血管呈网状，较为丰富，而且表面有黏膜覆盖，血肿积聚于黏膜下，早期不易发现，一定大时有张力后，才产生临床症状