不同术式治疗甲状腺乳头状癌患者对其术后甲状旁腺素及血清钙的影响-论文.pdf

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1、广东医学2014年3月第35卷第5期GuangdongMedicalJournalMar．2014．Vo1．35．No．5·725·不同术式治疗甲状腺乳头状癌患者对其术后甲状旁腺素及血清钙的影响杨永志，郭世伟浙江省临海市第一人民医院普外科(317000)【摘要】目的探讨不同术式甲状腺切除术对甲状腺乳头状癌患者甲状旁腺素(PTH)和血清钙的影响。方法采用回顾性分析方法，将收治的122例甲状腺乳头状癌患者按照所选术式不同分为3组，A组42例患者采用甲状腺一侧叶全切+峡部切除+中央区淋巴结清扫术式治疗，B组39例患者采用一侧甲状腺切除+峡

2、部切除+对侧次全切除术+两侧淋巴结清扫术式治疗，c组41例患者采用一侧甲状腺切除+峡部切除+同侧颈部淋巴结改良颈清术式治疗，并对122例甲状腺手术患者进行动态监测PTH和血清钙变化，对数据进行统计分析。结果手术后第1、3、5、7天3组血清PTH水平较手术前均明显降低，差异均有统计学意义(P<0．叭)；手术后第1、3、5、7天血清钙水平较手术前均明显降低，差异均有统计学意义(P<0．05)。A、B、c组术后低血钙发生率分别为9．52％、33．33％、34．15％，B、C组的低血钙的发生率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0．059)

3、；A、B、C组术后甲状旁腺功能减退发生率分别为11．90％、38．46％、34．15％，B、C组的甲状旁腺功能减退的发生率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论甲状腺一侧叶全切+峡部切除+中央区淋巴结清扫术式在预防PTH降低，减少低血钙症发生具有重要价值。【关键词】甲状旁腺素；血清钙；甲状腺术式；甲状腺乳头状癌甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的首选方法，甲状表13组患者临床资料比较±S腺手术操作复杂，术后极易出现多种术后并发症⋯。项目例数[例)]年龄(岁)病程(年)最甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺肿瘤之一，据统计学m)数据显示

4、，甲状腺乳头状癌约占甲状腺肿瘤的1／2以上，但其恶性程度较轻，临床多采用甲状腺切除治疗，但术后低血钙的发生，对患者的预后及生活质量均产生严重影响。因而，预防甲状腺切除术后低血钙的发生成为临床学者研究的重点。本研究对122例甲状和神经后继续进行手术治疗。其中A组患者采用甲状腺乳头状癌患者按照所选术式不同进行分组，对其不腺一侧叶全切+峡部切除+中央区淋巴结清扫术式治同术式前后甲状旁腺素(Pro)及血钙水平变化水平进疗，B组患者采用一侧甲状腺切除+峡部切除+对侧行统计学分析，现将其报告如下。次全切除术+两侧淋巴结清扫术式治疗，C组患者采1

5、资料与方法用一侧甲状腺切除+峡部切除+同侧颈部淋巴结改良1．1一般资料本组共收集122例甲状腺乳头状癌患颈清术式治疗。者，均为2011年9月至2013年4月在我院治疗的患者。1．3观察指标分别于手术前及术后1、3、5、7d检测其中男26例，女96例，年龄l8～74岁，平均(38．41±血清钙及PTH水平的变化；将血清钙<2．1mmoL／L视l0．25)岁，病程11d至6年，平均(2．78±0．96)年。肿为低钙血症(正常值为2．1～2．9mmol／L)。PTH<15瘤最大直径2～11mm，平均(5．80±1．13)mm。按照pg／m

6、L视为甲状旁腺功能减退(正常值为15～65pg／所选术式不同进行分组，分为A、B、c3组，3组患者在mL)。年龄、性别、病程及肿瘤最大直径等一般资料比较差异1．4统计学方法采用SPSS16．0统计软件，计数资无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。见表1。料采用检验，计量资料两组问比较采用t检验，多1．2方法麻醉起效后，常规消毒铺巾。取颈前低领组间比较采用方差分析。切口，沿颈阔肌下分离皮瓣，上达甲状软骨中上部，下2结果达胸锁关节处，从中线在带状肌和甲状腺被膜之间分2．1各组血清PTH水平变化手术后第1、3、5、7天开，对甲状腺做好

7、解剖，用电刀锐性游离。保证术中处3组血清PTH水平较手术前均明显降低，差异均有统于相对无血状态。对甲状旁腺不进行任何解剖和探查计学意义(P<0．01)。见表2。显露，仔细辨认甲状旁腺的解剖区域，回避该区域避免2．2各组血清钙水平变化手术后第1、3、5、7天3损伤甲状旁腺。结扎时仅在真假被膜之间。术中仔细组血清钙水平较手术前均明显降低，差异均有统计学鉴别甲状旁腺和脂肪、淋巴组织。充分保护甲状旁腺意义(P<0．05)。见表3。·726·广东医学2014年3月第35卷第5期GuangdongMedicalJournalMar．2014，V

8、o1．35，No．5表2各组血清町H水平变化(±s)pg／mL2．3各组低血钙及甲状旁腺功能减退发生率比较后H均有不同程度下降，且B、c组患者血清H水B、c组的低血钙的发生率明显高于A组，差异有统计平下降较A组明显，A组患者采用甲状腺