甲状腺乳头状癌首次治疗术式对预后影响的分析_王莎莎.pdf

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1、中华肿瘤防治杂志２０１２年５月第１９卷第１０期ＣＨＩＮＪＣＡＮＣＥＲＰＲＥＶＴＲＥＡＴ，Ｍａｙ２０１２，Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．１０·７６１·临床应用研究／论著甲状腺乳头状癌首次治疗术式对预后影响的分析王莎莎１，林岩松２，梁军１，陈革２，李田军１１．青岛大学医学院肿瘤科，山东青岛２６６００３２．北京协和医院（核医学科：林岩松；基本外科：陈革），北京１００７３０【摘要】目的：分析首次治疗术式的选择对甲状腺乳头状癌（ＰＴＣ）患者预后、情绪及经济的影响。方法：回顾性分析甲状腺癌术后拟行１３１Ｉ治疗的４４５例ＰＴＣ患者。女３２９例，男１１６例。年龄９～６８岁，平均年龄４３岁。肿瘤病灶≥１ｃｍ或＜１

2、ｃｍ但合并包膜外侵犯或淋巴结转移或远处转移。根据首次手术是否行甲状腺全切或次全切除术式与否分为Ｇ１和Ｇ２两组，研究两组的预后因素有年龄、性别、病灶大小、颈淋巴结转移、有无包膜外侵犯、手术频次及首次治疗术式，其中着重通过复发率、情绪量表、经济花费方面分析首次治疗术式对ＰＴＣ预后、情绪及经济的影响。结果：单因素分析导致ＰＴＣ预后差的因素包括包膜外侵犯（Ｐ＝０．００１）、手术频次（Ｐ＜０．００１）和首次手术术式（Ｐ＜０．００１）。多因素分析显示，包膜外侵犯（Ｐ＝０．００１）和手术频次（Ｐ＜０．００１）是导致预后差的独立因子。术后３个月、１年、５年、１０年随访，Ｇ２组术后各时间段复发率均明显高于

3、Ｇ组（３１．８％／１４．１％，χ２；５９．１％／１９．６％，２；６３．６％／２３．５％，１０．４年＝４．４９χ１年＝１５．１４２；７１．２％／２６．１％，２，Ｐ值均＜０．０５）。焦虑自评量表显示，Ｇ、Ｇ两组平均标准得分分别为χ５年＝１３．９６χ１０年＝１６．４７１２（３７．５±８．０）和（４０．６±１１．２６）分，两组分值均高于我国正常人群（ｔ值分别为６．０３７和７．０６８，Ｐ值均＜０．０５），且Ｇ２组评分明显高于Ｇ１组，ｔ＝０．５３４，Ｐ＝０．０００。抑郁自评量表显示，Ｇ１组、Ｇ２两组平均标准得分分别为（４３．３１±１０．３８）和（４６．８５±１１．８６）分，两组分值均高于我国正常人群

4、（ｔ值分别为５．９７４和６．４６６，Ｐ值均＜０．０５）；且Ｇ２组评分明显高于Ｇ１组，ｔ＝２．５７４，Ｐ＝０．０１７。再次手术至少让患者多负担７２２８元，是只接受一次手术治疗费用的１．８倍，ｔ＝６．５３７，Ｐ＝０．０００。结论：外科首次治疗术式对于ＰＴＣ复发和预后是非常重要的影响因素，对于肿瘤病灶≥１ｃｍ或＜１ｃｍ但合并包膜外侵犯或淋巴结转移或远处转移的患者应行甲状腺全切或次全切除术。首次术式不当可引起ＰＴＣ复发及转移概率明显增高，加重患者的精神和经济负担，影响患者的生活质量。中华肿瘤防治杂志，２０１２，１９（１０）：７６１－７６５【关键词】甲状腺肿瘤；预后；复发；手术术式Ｉｎｉｔｉａｌｓ

5、ｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｍｐａｃｔｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ１，ＬＩＮＹａｎ－ｓｏｎｇ２，ＬＩＡＮＧＪｕｎ１，ＣＨＥＮＧｅ２，ＬＩＴｉａｎ－ｊｕｎ１ＷＡＮＧＳｈａ－ｓｈａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６００３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ２．ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏａｎ

6、ａｌｙｚｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＰＴＣ）ｉｍｐａｃｔｅｄｂｙｉｎｉｔｉａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ４４５ｐａｔｉｅｎｔｓ（３２９ｆｅｍａｌｅ，１１６ｍａｌｅ；ａｇｅ：９－６８，ａｖｅｒａｇｅａｇｅ：４３ｙｒ）ｗｉｔｈ１３１ＰＴＣｓｃｈｅｄｕｌｅｄｆｏｒＩｔｒｅａｔｍｅｎｔａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ１）ｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；２）ｔｕｍｏｒｓｉｚｅ≥１ｃｍ；３）ｔｕｍｏｒ＜１ｃｍｗｉｔｈｅｘｔｒａ－ｃａｐ

7、ｓｕｌｅｉｎｖａｓｉｏｎｏｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔ’ｓｉｎｉｔｉａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｖａｒｉｅｄｆｒｏｍｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｔｏｎｏｄｕｌａｒｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｗａｓｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏＧ１ａｎｄＧ２ｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｉｎｉｔｉａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｄｅｑｕａｔｅｏｒｎｏｔ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ