保脾脾门淋巴清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用-论文.pdf

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1、·66·局解手术学杂志2014年第23卷第垦垦垒垒!Q垦兰：Q!!：：!保脾脾门淋巴清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用孙轶，梁天伟，韦永成，李景华(武鸣县人民医院外一科，广西南宁535010)[摘要]目的探讨保留脾脏的脾门淋巴清扫在近端胃癌根治术中应用的可行性。方法选取我院2012年5月至2013年5月收治的确诊为进展期近端胃癌的6例患者资料，采取保脾脾门淋巴清扫的D2淋巴结清扫术，记录手术时间、出血量、脾门淋巴结数目，观察术后并发症情况。结果6例手术均成功完成，术中出血量50～250mL，平均120mL；术后脾门淋巴结清扫数目3～9个，平均5个。术后有1例出现淋

2、巴漏并发症，经治疗后均痊愈出院；随访1个月至1年，无局部复发及远处转移病例，无死亡病例。结论在进展期近端胃癌D2淋巴结清扫术中保留脾脏同时可以安全彻底地清除脾门淋巴结。[关键词]胃癌；淋巴结清扫术；脾门淋巴结[中图分类号]R656．61[文献标识码]A[文章编号]16724042(2014)01-0066-03Applicationofspleen-preservingsplenichilarlymphnodesdissectioninradicalresectionforadvancedproximalgastriccancerSUNYi，LIANGTian—w

3、ei，WEIYong—cheng，LIJing—hua(DepartmentofGeneralSurgery，People’sHospitalofWumingCounty，NanningGuangxi，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatethefeasibilityofspleen—preservingsplenichilarlymphnodesdissectionontheradicalresectionforadvancedproximalgastriccancer．MethodsSixpatientswithadvanc

4、edproximalgastriccancerwereperformedD2lymphadenectomyfromMay2012toMay2013inourhospita1．Theoperationtime，bleedingquantity，thenumberoflymphnodes，postoperativecomplicationswerere—corded．ResultsThesurgerywassuccessfu1．Theintraoperativebloodlosswas50—250mL，withtheaverageof120mL．Thenumberof

5、lymphnodeswas3～9aftertheoperationwiththeaverageof5．Onepatientsupervenedwithlymphorrhagiaandrecoveredaftertreatment．Duringthefollow—upperiodfromonemonthtooneyear，nolocalrecurrenceanddistantmetastasisoccured，northedeath．ConclusionConductingtheD2lymphadenectomyforthepatientswiththeadvanc

6、edproximalgastriccancercallpreservethespleenwhilesafelyandthroughlydissectthesplenichilarlymphnodes．Keywords：gastriccancer；lymphadenectomy；splenichilarlymphnodesD2淋巴结清扫范围进行手术为进展期胃癌的标岁，平均52岁；术前均已行胃镜检查，肿瘤直径3—5cm，平均准手术方式⋯，脾门淋巴结属近端胃癌的第2站淋巴4．6cm，组织活检病理高分化腺癌l例，中分化腺癌3例，低分化腺癌1例，印戒细胞癌1例。所有病例术前

7、均行CT检查确结，标准的近端胃癌D2根治术应该清扫该组淋巴定肿瘤无局部邻近脏器侵犯及远处转移。结L2J。由于脾门处解剖复杂，血管变异多，彻底清扫1．2手术方法此处的淋巴结存在技术上的困难，因此联合脾切除曾采用上腹正中切口，自剑突绕脐至脐下3～5cm，行网膜囊为近端胃癌D2根治的常规术式J。近年来随着外科外全胃切除同时清扫相应淋巴结(No．1～7、8a、9、12a及14v)；手术技术的进步，脾功能的深入研究，对于为了脾门淋离断脾结肠韧带，进入Toldt间隙，在Toldt间隙游离脾肾韧带、巴结清扫而进行的脾脏切除越来越受到质疑和否脾膈韧带及胰体尾部，注意保持在正确的手

8、术层面游离