胃癌根治术中的医源性脾损伤防治

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1、胃癌根治术中的医源性脾损伤防治【摘要】目的探讨胃癌根治术中医源性脾损伤防治方法。方法回顾性分析本科5年来420例胃癌根治术中出现14例医源性脾损伤的临床资料。结果根治性远端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除中，分别发生脾损伤8例、4例、2例。脾损伤按Pachter分级，Ⅰ级3例、Ⅱ级9例、Ⅲ级2例。经电凝加医用生物蛋白胶止血、大网膜缝合、明胶海绵压迫止血3例，缝合修补术9例，全脾切除2例。全组均痊愈出院。结论胃癌根治术导致的医源性脾损伤的发生，与术式相关，通过提高认识、改进操作、妥善处理，这种损伤是可以预防或降到最低限度的。【关

2、键词】胃癌根治术医源性脾损伤防治　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodsinpreventionandtreatmentofiatrogenicsplenicinjuryinradicalgastrectomy.MethodsAretrospectiveclinicaldataanalysisof14iatrogenicsplenicinjurypatientsfrom420radicalgastrectomycasesinthepast5yearsinourhospital.Resu

3、ltsTherey,proximalgastrectomyandtotalgastrectomy,respectively.AccordingtoPachtergrade,3casesbelongedtogradeI,9casesbelongedtogradeII,2casegradeIII/.Eelectrocoagulationplusfibringlue,omentalsuture,gelatinspongepressionhemostasisy.Allofthe15caseshospitalprovingtheoperat

4、ion.　　【KeyyIatrogenicsplenicinjuryPreventionandtreatment　　医源性脾脏损伤多发生在腹部手术中,尤其在胃癌术中的发生率较高,如处理不当,常导致脾切除,甚至危及生命。本科5年来收治胃癌患者420例，根治术中出现14例医源性脾损伤，经积极处理均痊愈出院。本文对胃癌根治术中发生脾损伤的致伤原因，预防、处理方法进行了探讨。现对胃癌根治术中的医源性脾损伤防治的经验总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组420例中男224例，女196例；年龄17～83岁，平均50岁。胃窦癌285

5、例、胃体癌74例、胃底贲门癌61例。远端胃大部切除324例、近端胃大部切除37例、全胃切除59例。PTNM分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期105例、Ⅲ期210例、Ⅳ期89例。脾损伤按Pachter分级，Ⅰ级3例、Ⅱ级9例、Ⅲ级2例。　　1.2致伤原因　　切口过小、暴露不佳，过分牵拉胃大弯或大网膜左半侧，致脾损伤者8例，分离清扫等操作不当致脾损伤者3例，脾肿大合并脾周粘连3例。　　1.3处理方法　　经电凝加医用生物蛋白胶止血、大网膜缝合、明胶海绵压迫止血3例，缝合修补9例，全脾切除2例。　　2结果胃癌根治术420例中医源性脾损伤14例的Pac

6、hter分级关系见表1。经单向有序χ2法，三种手术的脾损伤程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。三种手术的脾损伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。保脾成功者12例，占85.7%。全组无死亡，术后无再出血，8～15d痊愈出院。表1420例胃癌根治术患者中的医源性脾损伤（略）注：单向有序χ2法，P<0.05;三组发生率间，P>0.05　　3讨论　　3.1胃癌根治术致脾损伤的原因　　胃癌根治术致医源性脾损伤的发生率很高［1］。近年来多数　　3.2脾损伤的预防　　今日全球外科医生的共识即在尽可能情

7、况下尽量保留脾脏的观念，应予重视。Halsted的“轻柔外科”原则和微创的理念应在外科实践中得以体现。医源性脾损伤的问题重点是在“防”字上：（1）提高对医源性脾损伤的认识：重视脾脏功能，尽量避免手术中医源性脾损伤。（2）充分暴露手术野：常规将切口自剑突延致脐下，维持满意的麻醉效果，使腹肌完全松弛，内脏层次暴露清楚，有效的隔离非手术有关的脏器，术者和助手熟悉局部解剖，配合默契，精力集中，深部操作轻柔、准确，切忌暴力操作。（3）预防措施：针对术中的具体情况，采取一些相应的预防措施，有效避免了脾损伤发生的可能：①进腹后，探查动作轻柔，对

8、膈面无粘连者，常规用敷料将脾脏垫起，尽早离断脾胃韧带，以减少张力。②如术中胃过度膨胀，影响术野操作，术中应抽吸胃管，必要时切开胃壁抽吸，减轻胃膨胀，利于手术顺利进行。③分离胃短动脉时，如粘连、脾胃韧带过短、过厚时，需仔细解剖，分清脾胃间的关系，尽量