胃癌根治术引起脾脏损伤的临床研究

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1、胃癌根治术引起脾脏损伤的临床研究【摘要】目的：调查研究胃癌根治术的过程屮引起脾脏损伤的原因以及预防措施。方法：对37例胃癌根治术引起脾脏损伤患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：在进行调查的37例脾脏损伤患者中有29例进行修补手术，使用明胶海绵和医用胶进行黏合的患者有18例，使用止血纱布联合医用胶进行黏合的有11例，8例患者发生脾出血后进行脾脏切除手术或者结扎手术;在37例患者屮冇29例保脾成功,且成功率达到78.4%,所有的患者都在治愈后出院。其中，有17例患者在进行远端胃大切手术时出现了脾脏受损现象，11例患者在进行近端胃大切手术时出现了脾脏受损现象，9例患者在进行胃全切

2、手术中发生脾脏受损。结论：不断提高保护脾脏的意识，不断更新并及时改善手术过程中技术的操作，使用有效的止血手段，可以冇效预防在胃癌根治手术屮引发脾脏受损。【关键词】胃癌根治术；脾脏受损；临床分析脾脏是人机体中较为重要的免疫器官之一，可以有效地提高机休免疫力、预防感染。在进行胃癌根治手术过程中脾脏受损现象时常发生，但一旦被切除后则对患者产生不良的影响[1-2]o因此在临床屮如何有效地预防以及处理脾脏受损出血，成为临床中研究焦点。木文主耍对木院2010年6月-2011年8月在外科实施胃癌根治手术的37例胃癌患者进行临床资料的分析，并探讨在胃癌手术过程中引发脾脏损伤的原因以及预防措施

3、，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料采用随机数字表法选取本院在2010年6月-2011年8月收治的37例胃癌根治手术患者，其屮男23例，女14例，年龄31〜64岁,平均（43±21）岁，病程1〜7年，平均病程（1.4±5.3）年。其中胃窦癌20例，胃体癌8例，胃底贲门癌9例，按照PTNM进行分期得出，I期9例，II期16例，III期12例。所有的患者在进行手术中实施远端胃大切手术17例，进行近端胃大切手术11例，实施胃全切手术9例，在进行手术前均进行肝肾功能、血糖以及肝胆胰脾双肾B超的检查。1.2脾脏损伤处理方法在进行调查的37例脾脏损伤患者中有29例进行修补手术，使用明

4、胶海绵和医用胶进行黏合的患者有18例，使用止血纱布联合医用胶进行黏合的有11例，8例患者发生脾出血后进行脾脏切除手术或者结扎手术。其中实施脾动脉的结扎手术方法为，使用纱布进行压迫止血，使用肠钳夹患者的背动脉左侧距离脾门大约2~3cm处，采用7号丝线进行套扎脾动脉，当患者的脾脏出血停止后，使用涂有石腊油的7号丝线在距离裂口1.0至1.5cm处，进行“IT型的方式缝合，并使用凝胶海绵充垫在线和脾之间，打第一结后要在压迫止血成功的前提下进行第二结，在处理技术后要持续观察30min,没有明显的出血迹象后在患者的左隔下留置胶管进行引流。在手术结束后要持续观察48-72h,在没冇出血的状

5、态下将膈下胶管引流拔出[3-4]o2结果根据统计得出，所有患者的脾脏损伤类型：20例撕裂伤患者中，分离粘连者8例，结扎脾胃韧带脾侧断端者12例；深部拉钩拉伤者6例，吸引管戳伤者8例，3例患者由于放置切口保护器不当引发脾脏受损，见表lo3讨论在进行胃癌根治术手术的过程中，造成患者脾脏损伤的原因一般有以下几种：(1)应用腹腔拉钩时过猛用力，尤其是在对患者麻醉不满意时，为了扩大切口的暴露面往往会引发脾脏受损［5-6］o(2)手术为了达到根治的效果，将脾门淋巴结彻底的清除，切除左侧的大网膜，由于对胃以及大网膜进行过度的牵拉，造成脾脏的撕裂。(3)而脾脏自身发生病变时组织较为脆弱，当其

6、和周围组织发生粘连时，手术过程中不注意即会引发脾脏的受损。(4)在手术的过程中发生了出血现象，盲目进行止血也会引发患者脾脏的损伤［7］。在进行胃癌根治术过程中，为了避免医源性脾脏的损伤，应注意以下几点：(1)当进行连续性的硬膜外麻醉不满意时，应及时地使用气管插管和静脉复合进行麻醉，以达到良好的手术视野暴露［8］。(2)在手术操作的过程中应轻柔，避免因粗暴而引发牵拉。(3)在对左侧大网膜进行分离时，应先检查脾和大网膜之间是否有束带进行粘连，若存在粘连时应该进行松解，以免引牵拉造成脾脏的撕伤［9］。(4)若发现患者的脾门处肿大淋巴结，需要进行清除时，首先要熟悉脾门处的解剖关系，避

7、免对脾脏的血管造成损伤，在手术过程中发生了出血现象，切忌盲目的使用钳夹，应及时地使用纱布进行压迫止血，在吸尽积血的前提下仔细地寻找出血处［10］o(5)在手术结束之前，应当仔细地检查患者的腹腔内有无出现渗血,除了检查胃切断结扎血管处是否存在渗血之外，还要对患者的脾脏受损情况进行检查［11］。综上所述，由于导致胃癌根治手术过程中脾脏受损的因素较多，故准确地寻找出脾受损的原因至关重要；不断地提高术中保护脾脏的意识，及时改善手术操作，实施有效的止血方法可以预防胃癌根治手术中出现脾脏受损。参考文献［1］林烈文.