微型外固定支架联合第1趾蹼游离皮瓣修复儿童虎口挛缩的护理-论文.pdf

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1、中医正骨2014年5月第26卷第5期(总393)·73·微型外固定支架联合第1趾蹼游离皮瓣修复儿童虎口挛缩的护理余秋红(浙江省杭州市萧山区中医院，浙江杭州311201)摘要目的：总结应用微型外固定支架联合第1趾蹼游离皮瓣移植修复儿童虎口挛缩的围手术期护理要点。方法：对应用微型外固定支架联合第1趾蹼游离皮瓣移植修复术治疗的21例儿童虎口挛缩患者进行随访，观察评价皮瓣成活、手部外形及功能恢复情况。结果：本组21例患者均获随访，随访时间6～24个月，中位数12．6个月。所有皮瓣全部成活，伤口均愈合，供区未并发伤口感染、皮肤坏死、趾体缺血性坏死及行走功能障碍。皮瓣质地柔软，色泽、弹性好，外形及拇指

2、外展、对掌对指功能恢复良好。虎口开大距离均可达健侧虎口90％以上。结论：应用微型外固定支架联合第1趾蹼游离皮瓣移植修复儿童虎口挛缩过程中，完善的术前准备、外固定支架和移植皮瓣的重点护理以及功能锻炼指导是保证手术成功并获得良好手部功能的必不可少的重要环节。关键词微型外固定支架皮瓣虎口挛缩儿童护理虎口挛缩是手外科较为常见疾病，虎口挛缩可引环境变化等因素引起的血管危象。起拇指对掌、对指功能障碍。临床主要采用手术治2．3基础护理加强心脑肾等重要脏器监护，密切疗，手术治疗包括局部挛缩组织的松解、虎口扩大以观察生命体征的变化。留置导尿的患者注意观察尿及皮肤软组织缺损的修复，而对于中重度虎口挛缩行的颜色

3、、比重、尿量变化，做好会阴护理，预防尿路感虎口成形扩大术后形成的皮肤软组织缺损创面多采染。保持床铺清洁、干燥、平整，定期翻身，按摩易受用皮瓣移植修复-3]。2009年5月至2012年l2月，压部位，预防压疮发生。鼓励指导患者进行深呼吸以我科应用微型外固定支架联合第1趾蹼游离皮瓣移及有效咳嗽，定时翻身拍背，预防肺部并发症。由于植修复儿童中、重度虎口挛缩21例，临床效果满意，皮瓣修复术后常规应用抗感染、抗痉挛、抗凝治疗，应现总结其围手术期护理经验如下。密切观察药物不良反应，尤其是肝素钠应用后易引起1临床资料出血，故应密切观察及时处理。本组21例，男15例，女6例；年龄5～13岁，中2．4受区皮

4、瓣观察及护理游离皮瓣移植术后1～位数8．5岁；虎口挛缩程度根据顾玉东等提出的评3d易发生血管危象，术后要密切观察皮瓣颜色、定标准：重度12例，中度9例。致伤原因：电烧伤6温度、肿胀程度和毛细血管反应，及时发现和预防血例，挤压伤11例，鞭炮炸伤4例。手术修复时间伤后管危象发生。一般术后3d每0．5h观察1次，如皮6～20个月。瓣情况良好，3d后改为每2h观察1次，并进行详细2方法记录。在自然光下，观察游离皮瓣的皮肤颜色，皮瓣2．1术前准备认真做好术前常规检查，采用通俗正常时颜色红润且多略肿胀。若发现皮瓣颜色由红易懂的方式耐心与患者及家属沟通，在家长的帮助下润变苍白，皮温下降，肿胀不明显，张力

5、低，毛细血管充分赢得患儿的的信任和配合，消除患者恐惧、焦虑反应变慢或消失，提示动脉危象，及时报告医生并采心理影响。同时向家长说明围手术期注意事项，使其用相应处理措施；如皮瓣颜色变暗红、紫红或暗紫，充分协助患儿积极配合治疗。术前1d做好术区及皮温正常或偏高，皮瓣张力增高，肿胀明显加重则提皮瓣供区常规备皮、清洁工作，并及时发现排除供区示静脉危象。对静脉回流不畅引起的肿胀，应抬高患皮肤病及溃疡性创面，确保供【x二皮肤完好。肢促使静脉回流；若因受压所致，可及时松解敷料，并2．2病室管理病室内禁烟，温度保持在22％～检查局部有无水疱、血肿、感染等，并将情况及时反馈25c【=，湿度60％，定时通风，每

6、天2～3次，限制探视。于医生。本组3例患者因体位不当及敷料压迫并发术后绝对卧床7～10d有利于预防因不当体位、外部静脉危象，经处理后皮瓣血供恢复正常。·74·(总394)中医正骨2014年5月第26卷第5期2．5供区护理本组供区创面均采用中厚皮片打包复发。但此法固定不够稳固，开打虎口张力较小，而微加压缝合，患肢抬高位石膏制动，防止皮片移动。密型外固定支架固定不仅稳固而且可以根据需要进行相切观察供区创面外敷料渗出、渗血情况，注意及时更应调整，更有利于预防术后虎口再次挛缩。对于虎口换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染。趾蹼皮瓣切松解扩张后产生的皮肤软组织缺损创面多主张采用皮取后破坏了第1趾腓侧及

7、第2趾胫侧血供，故应密切瓣移植修复。第1趾蹼游离皮瓣，由于其皮肤结够、外观察避免出现供区趾体缺血性坏死。形及质地和虎口相近，皮瓣供区部位较隐蔽，皮瓣厚薄2．6外固定支架的护理术后外固定支架针眼处多适中，皮肤坚韧耐磨，修复后外形好等优势，而认为是有渗出，尤以术后前3d为明显，除定期更换敷料外，还修复虎15的首选皮瓣之一_8J。尽管应用微型外固定应使用75％酒精滴针眼，对针眼边缘处皮肤进行消毒，支架联合第1趾蹼游离皮瓣移植修