锁定钢板治疗肱骨近端骨折26例体会-论文.pdf

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1、《淮海医药》2014年7月第32卷第4期JHuaihaiMed．Julv2014．v01．32．No．4·357·锁定钢板治疗肱骨近端骨折26例体会屈亮，纪敏，高兆群【摘要】目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的手术方法和疗效。方法对本院2008年1月一2013年2月肱骨近端骨折26例患者早期行肱骨近端锁定钢板固定。结果26例患者随访6—20个月，所有病例愈合时间为102O周，平均时间12．5周，肩关节功能良好，优良率为88．5％。结论应用锁定钢板固定肱骨近端骨折疗效可靠，是肱骨近端骨折的理想治疗方法。【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；骨折固定术

2、，内【中图分类号】R683．41【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2014)04-0357-02肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈以下1～2cm及其以分骨折出现肱骨头坏死。根据Neer术后肩关节评分标准[3]：上部位的骨折⋯，多为间接暴力造成，固多见于中老年人，较疼痛、功能恢复、活动范围、对位对线各占35分、30分、25分、为常见，预后不佳。国内文献报道其发生率2．5％，国外文献10分。总分t>90分为优，80—89分为良，70—79分为可，<报道为4％～5％，占骨质疏松骨折的20％_2J。由于骨折常合7O为差。据此，本组病例优16

3、例，良7例，可2例，差1例，优并骨质疏松，治疗后多存在肩关节功能障碍，使用内固定治疗良率为88．5％。失败率较高等问题。近年来对于老年人肱骨近端骨折使用锁3体会定固定装置系统治疗以得到赞同，其所提供力学稳定性优于3．1内固定的选择及特点肱骨近端骨折是骨科较棘手问传统接骨钢板，已成为此类骨折手术治疗首选方式。本院题之一，随着我国病人老龄化，骨质疏松，骨折发生部位及严2008年1月一2013年2月对肱骨近端骨折采用肱骨近端锁重程度等存在多方面差异，采用手术方式多有不同。怎样选定钢板治疗，经过随访手术疗效比较满意，现报告如下。择操作相对简单，内固定

4、稳定，干扰骨折断端血运较小，出现1资料与方法并发症机会较少的手术方法始终是每个骨科医生重视的问1．1一般资料本组26例患者，均为肱骨近端新鲜骨折。题。过去对肱骨近端骨折的治疗多采用克氏针及普通钢板固其中男12例，女14例。平均年龄58岁。65岁以上患者17定，克氏针多适用于可以复位的不稳定的二部分骨折，容易出例，其中有10例患者不同程度合并有内科心脑血管等疾病。现骨折块移位，不能有效控制骨折端旋转，增加周围血管神经根据Neer分型：3例二部分骨折，l9例三部分骨折，4例四部结构的潜在威胁，后期克氏针的游走，不能早期术后功能锻炼分骨折(2例外展

5、型嵌插，1例真正的四部份骨折和1例四部等。同样普通钢板在治疗肱骨近端骨折时并发症较多j。肱分骨折脱位)。骨近端锁定钢板能避免上述缺陷。1．2治疗方法术前所有患者均拍摄肩关节x线片及CT肱骨近端锁定钢板是依据肱骨近端形态设计，术中不需扫描，了解骨折类型、移位程度和骨折是否累及关节面。手术预弯。钢板的锁钉与钢板固定在一起后，形成了一个牢固的均采用全身麻醉或颈丛麻醉，取平卧体位，患侧肩部垫高，肩整体，起到一个支架作用，即可维持肢体长度，又可控制旋转，关节前外侧入路，从胸大肌三角肌进入，保护好头静脉，有时避免螺丝钉的松动及早期的骨折复位丢失，提供了早

6、期功能需要切断部分三角肌前方的锁骨部，牵开切口显露肱骨近端锻炼的良好条件。术中不需要广泛剥离骨膜，减少骨折处血骨折，采用牵引及撬拔复位骨折，克氏针临时固定，透视位置运破坏，对骨折骨折愈合有利，降低肱骨头缺血坏死率。钢板满意，选用合适长度钢板置于肱骨近端，细克氏针固定钢板，和骨干表面依靠点状接触固定，避免了传统压钢板固定时在透视位置合适，依次钻孔拧入螺钉固定，取出克氏针，活动肩钢板与骨接触处出现局部缺血性坏死情况，，骨量流失少。赵关节，行肩袖探查修补，旋转肩袖破裂及撕脱征状者，可用不玉峰通过动物实验观察认为锁定板能有效减少与骨表面的可吸收缝线将

7、肩胛下肌及岗上肌的肌腱同钢板孔相缝合。骨接触面积，骨折愈合优于传统钢板，有利加于骨折愈合，同时折固定满意，放置引流，关闭切口。术后1周颈腕带固定下开能降低内固定取出后再骨折的发生率。Moonot_6通过对三、始肌肉等长收缩训练和关节的被动锻炼，术后4周解除固定，四部分骨折的治疗认为锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折可以开始主动锻炼，逐渐加大活动范围及强度。减少骨折不愈合率及肱骨头坏死率。2结果3．2并发症分析26例患者经过锁定板治疗疗效满意，仍本组26例患者术后切口愈合甲级，未发生血管神经损有不足，真正的四部骨折及四部骨折脱位的2例患者，出现肱伤，

8、手术后复查X线片复位满意。随访时间为6～20月，平均骨头坏死且1例出现锁定钉穿出关节面，分析原因患者系老12月，x线片显示骨折愈合发生在1O～20周，平均12．5周