丘脑出血立体定向血肿排空术61例临床分析-论文.pdf

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1、}缶床合理用药20l4年1月第7卷第1期中ChinJofClinicalRationalDrugUse，January2014，V01．7No．1B·107··诊疗5Y-析·丘脑出血立体定向血肿排空术61例临床分析田丽环，刘晓红，尹保强【关键词】丘脑出血；立体定向血肿排空；侧脑室引流腰大池引流【中图分类号】R743．34【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2014)01B一0107一O22008—2010年我院神经外科采用侧脑室外引流术、立体较浓者可先行脑脊液置换术，隔天复查CT了解血肿引流情定向血肿排空、术后持续腰大池引流治疗6l例丘脑出血破人况，直至脑室旁脑血肿消失或残余血肿<

2、5ml，拔除脑室旁血肿脑室，取得了良好效果，现报道如下。腔引流管，引流时间一般不超过5d；待脑室系统血肿消失、梗1资料与方法阻缓解脑室缩小、引流量减少则可闭管24h或抬高脑室引流管1．1一般资料本组患者6l例，男35例，女26例，年龄42～高度观察无意识变化及急性梗阻性脑积水症状则可拔除脑室87岁，中位年龄64．7岁。既往高血压病史5l例。术前意识状引流管。况：意识清醒3例，昏睡15例，浅昏迷27例，中度昏迷12例，2结果深昏迷4例。脑疝14例为高龄患者，体质差，不能耐受开颅手2．1临床疗效本组术后存活53例，存活率86．9％，死亡8术或家属放弃开颅手术病例。例，其中2例脑疝患者术后瞳孔无回缩

3、，72h内中枢性呼吸循1．2影像学检查头颅CT检查确诊，血肿分型均为丘脑脑环衰竭死亡；6例1个月内死于并发症，包括肺部感染、急性。肾室型，其中左侧丘脑血肿25例，右侧丘脑血肿36例；脑室出血功能衰竭、应激性溃疡及多脏器功能衰竭。按Graeb评分⋯，5—9分40例，10一l2分2l例；血肿量(不2．2随访结果存活者术后随访6～24个月，采用ADL(日常包括脑室系统及蛛网膜下腔出血)以多公式计算，少量(<生活能力)分级：I级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例，15m1)15例，中等量(15—30m1)26例，大量(>30m1)20例。V级7例。恢复良好(ADLI级+ADLI1级+ADLm级)

4、达1．3手术时机本组患者从发病到手术的时间为8～48h，69．8％。12h内14例，>12～24h者30例，24～48h者17例。3讨论1．4治疗方法、丘脑出血伴有脑室铸型是临床较特殊的脑出血。常有病1．4．I综合治疗所有患者入院后根据CT所见采取综合治情重、变化快、并发症多、病死率高等特点。其主要病理生理及疗，即一般性治疗如严格卧床、吸氧、脱水、降颅压、止酸、控制临床症状为丘脑出血破入脑室出血引起的占位、水肿、堵塞效血压等对症治疗。特别注意观察意识瞳孔变化。对小量丘脑应和脑灌注和脑血流的改变。出血破入脑室后首先出现急性出血破入脑室，一侧脑室铸型患者或疑有发生梗阻性脑积水患高颅压，血液流人蛛网

5、膜下腔，刺激硬脑膜，产生无菌性炎性反者更应密切观察、要随时准备脑室穿刺术。患者入院后常规剃应，当脑室内的血液过多，在脑室内凝固产生铸型及阻塞脑室头。于床头备脑室穿刺置管手术包等器械。对已有急性颅内系统使脑脊液回流受阻时发生急性阻塞性脑积水，颅内压继续压增高患者，影像学提示出血量大且形成脑室铸型，已发生梗急剧升高，最后导致枕骨大孔疝而死亡。治疗策略是：对阻性脑积水患者，应急诊于床头行一侧或侧脑室外引流术。术少量破入脑室出血采取严密观察。对一侧铸型或双侧铸型患后行持续脑室外引流术。严密观察引流脑脊液色泽、引流量。者、血肿压迫第三脑室引起急性梗阻性脑积水患者多采用积极根据情况每天或隔天行脑室内入尿激

6、酶治疗。对丘脑出血量的治疗。即早期行脑室穿刺外流术。一旦急性梗阻解除要考大并形成压迫者及时行丘脑区立体定向血肿排空术』。虑丘脑出血所引起的压迫。尽早行丘脑血肿区立体定向血肿1．4．2丘脑立体定向血肿排空术局麻下上框架。CT下确排空术。术后尽早行腰穿术，其主要目的是尽早打通脑脊液循定靶点。常规消毒后，上导引架。人路选择血肿侧顶结节部，环，尽早拔出脑室外引流管，最大程度减少并发症。对血肿量直径2cm环钻开颅，小号硬膜穿刺针穿刺硬脑膜，并以导针逐大已形成梗阻性脑积水者应急诊行脑室穿刺外引流术并行尿步扩大。以F12号硅胶管带导针根据坐标值向血肿中心穿刺，激酶治疗。对一些脑室外引流或经尿激酶治疗后脑积水

7、梗阻达到靶点后，拔出导针。管尾接注射器，稍加压抽吸即可抽出症状解除者可单纯行腰穿术。对血肿量大且压迫第三脑室估陈旧性血液。抽吸负压不宜过大，速度宜慢为宜。抽出血量为计难以解除者尽早行丘脑血肿区立体定向血肿排空术。由于原血肿1／2或I／3，固定导管。接脑外引流装置。脑室内出血的患者出现脑室扩张，主要是脑室内血凝块的扩张1．4．3术后即复查cT对残余血肿用尿激酶溶解血肿治疗。作用所致，可引起室管膜的损