脑深部血肿立体定向排空术凌士营

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1、深部脑内血肿立体定向排空术凌士营安徽省立医院神经外科安徽省立医院立体定向神经外科简介（1）1965年，Benes等：立体定向技术+套管置入，抽吸和引流无效（2）1978年，Backlund等：立体定向技术+血肿排空针，控制性次全血肿排空成功（3）1982年，Doi等：立体定向技术+血肿排空针，血肿溶解技术成功（4）1989年，Ludwig等：立体定向技术+内窥镜+人工脑脊液,次全血肿排空成功（5）1992年，Ngugen等：立体定向技术+血肿切割排空针，CT实时监控成功简介（6）1990年，汪业汉、傅先明等立

2、体定向技术+血肿排空针，控制性次全血肿排空成功（7）其他立体定向技术+快速水流冲洗血肿排空术立体定向技术+小骨窗开颅清出血肿+血肿溶解术一般过程安装定向仪次全排控血肿定位扫描放置引流管靶点选择CT扫描导入血肿排控针溶解残留血肿连接吸引装置拔管CT扫描Backlund血肿排空针Backlund血肿排空针长度：20cm末端双侧开口侧支管密封帽手摇钻外径：4mm连接皮管吸引器血肿收集瓶Backlund血肿排空装置的改进1.长度：缩短螺旋针1.5～2.0cm（1982年Higgin、Kandel)2.螺纹：加深螺沟（

3、1986年Pan等）3.吸力与转速（1985年Kandel）：<0.5atm,0.2atm最佳低密度：80rpm高密度:120rpm平均:100rpm4.排空速度（1985年Kandel）：2ml/分血肿切割排空针1989年Kaufman实验结论：1.椎间盘切割针可用于脑内血肿排空2.针细：外径2mm，一侧开口3.切割速度不变，吸引压力↑，血肿排空速度↑吸引压力不变，切割速度↑，血肿排空速度不变4.吸引压力>300mmHg，脑组织吸出机会↑吸引压力=100mmHg，脑组织吸出机会极少内窥镜血肿排空1.硬性，外

4、经6mm，长度15cm2.冲洗+吸引。吸引压力10～15mmHg3.止血：电凝器或YAG激光定向仪：各型均可影像学导向：CT导向吸引装置：1.脚踏式吸引器2.中心吸引3.可调式吸引装置：调速调压引流管：硅胶管：外径：3.5mm内径：2.1mm血肿溶解剂：1.尿激酶：3～5mlNS+10000IUUK夹管：2～4h开放：2～4h拔管：3～5d血肿溶解剂：2.重组纤溶酶原激活剂:2mlNS+rt-PA夹管：2h开放：10h拔管：5d3.链激酶：2mlNS+SK夹管：2h开放：10h拔管：5d4.血肿冲洗剂：2ml

5、NS+10000UK+肝素12500U夹管：2h开放：10h拔管：3～5d血肿溶解剂：手术方法：1.麻醉：局麻为主,有时静脉辅助必要时气管内插管2.入路：常规额部入路，也可就近入路关键是要避开血管和功能区3.靶点选择：（1）血肿中心（1978年，Backlund）血肿以同心圆样缩小（2）血肿中心后（1985年，Kandel）仰卧，中心后移（3）多靶点双轨迹（1988年，Niizuma）椭圆形血肿（4）血肿外侧（1992年，Ngugen）血肿切割针,CT实时监控4.血肿排出量和再出血的预防：（1）次全排空血肿的

6、原则70～80%附壁血栓的排出导至出血（2）完全排空血肿的理由：血肿腔内并非负压（3）气囊压迫止血：左右压力平衡的维持（4）内窥镜下止血5.残留血肿的处理：（1）再行定向血肿排空术（2）残留血肿量>20ml:UK/rt-PA/SK适应症1.血肿量：深部血肿>30ml或20ml2.临床表现：Ⅱ～Ⅳ级或GCS<12分3.手术时机：(1)Niizuma认为：6～24小时内进行(2)Matsumo认为：4周内进行安徽省立医院神经外科的方法1.定向仪：Leksell-G/DASA-601/6022.导向：CT导向　　避

7、免伪影3.血肿量计算：4.麻醉：局麻＋静脉辅助5.靶点：血肿中心后1.0～1.5cm椭圆形则双靶点6.入颅点：根据血肿部位确定7.排空针：Backlund排空针安徽省立医院神经外科的方法8.经验：透明连结管、可调式脚踏式吸引器、间断性吸引配合手摇钻、先抽吸再排空、观察排出血肿性质（液化血肿／条索状血肿／脑组织）9.排出量：80～100%(>72h易排出）10.手术时机：早期谢　谢