颈浅丛阻滞辅以右美托咪啶用于甲状腺手术的麻醉效果分析-论文.pdf

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1、·1770·安徽医药AnhuiMedialandPharmaceut&alJournal2014Sep；18(9)颈浅丛阻滞辅以右美托咪啶用于甲状腺手术的麻醉效果分析王辉(安徽省安庆市第一人民医院麻醉科，安徽安庆246000)摘要：目的探讨颈浅丛阻滞辅以右美托咪啶用于甲状腺手术的麻醉效果。方法将该院诊治的58例行甲状腺次全切患者随机分人A组与B组，A组患者接受双侧颈浅丛阻滞，B组患者在双侧颈浅丛阻滞同时给予右美托咪啶静脉麻醉。比较两组术中血流动力学、镇静及镇痛效果。结果B组患者在T时点(切皮时)及T时点

2、(分离甲状腺时)平均动脉压(MAP)及心率(HR)均显著优于A组(P<0．05)；B组T2及T3(缝皮时)镇静评分Ramsy评分显著高于A组(P<0．05)，T：时点疼痛评分(YAS评分)显著低于A组(P<0．05)。结论颈浅丛阻滞辅以右美托咪啶用于甲状腺手术有利于维持术中血流动力学平稳，镇静及镇痛效果理想。关键词：甲状腺手术；颈浅丛阻滞；右美托咪啶；舒芬太尼d0j：10．3969／j．issn．1009—6469．2014．09．057甲状腺良性肿瘤常用的麻醉方法包括颈丛神经阻滞、时)、T时点(分离甲

3、状腺时)及T3(缝皮时)患者MAP、HR针麻及全麻等，过去颈丛神经阻滞是最常用麻醉方法，操作及SaO。采用Ramsay评分评估镇静效果：(1)1级：患者烦简单、费用少，对机体影响小L1』。但颈丛神经阻滞术中牵拉躁不安；(2)2级：患者安静合作；(3)3级：患者能对指令做反应明显，术中疼痛往往无法得到很好控制，给患者带来痛出快速的反应；(4)4级：入睡，可较快地唤醒；(5)5级：入苦。而全麻又具有血流动力学不稳定及术后苏醒慢的缺睡，对呼叫反应迟钝；(6)6级：对呼叫无反应。采用视觉模点，本组对颈浅丛阻滞辅

4、以右美托咪啶用于甲状腺手术的拟评分法(VAS评分)评估疼痛程度：共包括0—1O分，0分麻醉效果进行了研究，现报道如下。为无痛，10分为疼痛程度最为严重，1～3分为患者疼痛程度1资料与方法轻，4～6分为疼痛较为严重，7分以上表示疼痛剧烈，难以忍1．1临床资料选择2010年2月—2o13年2月期间本院受。进行择期甲状腺次全切手术的58例为研究对象，美国麻醉1．4统计学方法采用SPSS17．0软件进行数据分析，计量师协会标准ASAI一Ⅱ级，其中男20例，女38例，年龄31资料采用(±s)表示，分别采用组间成组

5、t检验及时点间重—61岁，中位数年龄43．8岁，体重45—80(62．89±3．65)复测量方差分析进行检验，检验标准为=0．05。kg。58例患者中甲状腺腺瘤36例，结节性甲状腺肿22例。2结果分组：将58例患者中随机分入A组(双侧颈浅丛阻滞麻2．1两组术中血流动力学比较两组k时点MAP、HR及醉)与B组(双侧颈浅丛阻滞同时给予右美托咪啶静脉麻SaO2均无显著差异(P>0．05)，T1、T2及L时点MAP及醉)，其中A组28例，其中男l0例，女18例，年龄32—61HR均显著高于Tn时点(P<0．05

6、)；B组患者在Tl时点及岁，中位数年龄43．6岁，体重46—79(62．63±3．50)。28T：时点MAP及HR均显著优于A组，差别具有统计学意义例患者中甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿1O例。B组30(P<0．05)；两组术中SaO无显著性差异(P>0．05)，数据例，其中男10例，女20例，年龄31—60岁，中位数年龄44．0及统计结果见表1。岁，体重45—8O(63．15±3．76)kg。30例患者中甲状腺腺瘤2．2两组术中各时点镇静Rarasy评分及镇痛VAS评分比18例，结节性甲状腺肿12例

7、。排除甲状腺机能亢进、严重较两组Tn时点Ramsy评分无显著性差异(P>0．05)，T。、脏器器质性疾病及麻醉药物过敏史。两组患者在年龄、性T：及L时点Ramsy评分显著高于T0时点(PB组T2及L镇静评分Ramsy评分显著高于A组，差别具有0．05)，具有可比性。统计学意义(P<0．05)，见表2；两组T．时点VAS评分未见1．2麻醉方法患者入室后监测患者平均动脉压(MAP)、显著性差异(P>0．05)，T：及T3时点VAS评分均显著高

8、于心率(HR)及动脉血氧饱和度(SaO)等指标，术前半小时给T，时点(P<0．05)，B组T2时点VAS评分显著低于A组，予鲁米那0．1g，阿托品0．5mg肌肉注射。两组患者均行双差异具有统计学意义(P<0．05)，见表3。侧颈浅丛阻滞，患者取平卧位，用7号穿刺针在胸锁乳突肌2．3两组不良反应情况观察A组有3例患者在进行甲状后缘中点垂直进针，待回抽无血液时，将0．25％的左旋布比腺分离时出现程度较轻的疼痛，1例轻度脚动，B组患者1卡因10—