建立基于临床路径的成本核算体系-论文.pdf

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1、■nj0·改革建立基于临床路径的成本核算体系推动建立公立医院成本核算体系这项工作，需要以支付制度改革为目标，以监管制度为保障，以激励机制为动力，以信息化为平台。文／陈波马立李一诺文lj祥伟吴文达随着医改的不断推进，医保覆盖、基层基础设市医保制度取得阶段性进展，基药、基层建设等稳施建设、基本药物制度建设等诸多方面取得了显著成步推进，公立医院改革全面启动，对以成本核算为绩，但作为改革核心的公立医院改革还面临着较大的基础的价格形成机制的探索势在必行。另外，成本挑战。支付制度改革作为公立医院改革突破口的关键核算体系研究所需的公立医院基础

2、条件已经具备，作用已逐渐被认识。而开展成本核算研究，建立基于如电子病历和临床路径等已经开始实施。病种、人头或服务单元的成本核算体系，是建立合为了制定县级公立医院病种成本核算框架，建立理的支付制度必不可少的基础工作，也是当前研究适合榆林市实际情况的公立医院成本核算体系，麦肯公立医院改革的关键所在。旨在探索在中国开展公锡工作组于2013年3～4月入驻榆林市星元医院、府谷立医院成本核算工作的可行性与挑战，力求为将来县医院和神木县医院，开展全成本核算工作，并选择支付制度的进一步改革提供经验，2013年麦肯锡与病例数较多的两个病种(顺产和

3、脑梗)初步完成了实中华医学会组成工作小组，在陕西省榆林市开展成际临床路径的确定以及单病种成本计算。本核算体系的研究试点工作。本次研究工作分为三个主要的步骤，首先是临研究表明，推动建立公立医院成本核算体系这床路径的建立，包括根据医院的患者情况选取主要病项工作，需要以支付制度改革为目标，以监管制度种。基于实地调研，建立反映医院医疗现状和患者情为保障，以激励机制为动力，以信息化为平台。在况的临床路径。其次是医院资源和成本的分摊，包括具体落实病种成本核算方法时，也需要结合各地区统计和归类医院所有的可用资源；将资源按照合理可和医院的实际情

4、况，以现有的病种成本核算框架为行的基础分摊至医院的各服务单元；按照某一病种的基础，因地制宜地探索并建立一套既可以落地、又临床路径将相关医院行为分解为服务单元并计算单元具一定普遍性和灵活性的病种成本核算方法。成本。最后是单病种核算成本，即对病种作业成本进行汇集，得到该病种的实际成本。在榆林进行成本核算体系的研究1．临床路径的建立选择在榆林市进行成本核算体系研究有多重原第一步是选择病种。在病种选择时考虑了以因。首先，榆林市县级医院的管理体制相对简单，下几个原则：第一，病种在试点医院有较多的病例支付方主要是新农合，医保和医疗同一部门管

5、理，数；第二，选取能够代表专科水平的病种；第三，容易协调政策，推动改革和解决问题。其次，榆林病种具备相对标准的诊疗流程，比如由原卫生部颁22中国卫生人才201401_㈠．、一、布的临床路径指南，这类病种流程一般相对清晰第二步是将行政后勤和医辅科室成本向临床和简单，在科室内有相对统一的实践和标准。本次研医技科室分摊。首先是将行政后勤科室的总成本以究中选取的两个病种——顺产和脑梗，在所调研的员工数为基数向临床、医技、医辅科室分摊，然后三家医院里都位居2012年住院患者总量的前列，其再将医辅科室的总成本以员工数为基数向临床、医中顺产在

6、星元医院和府谷县医院都是住院患者总技科室分摊。在临床各科室之间分摊成本时，除了数第一，在神木县居第二，占住院患者总流量的按员工数外，也可考虑按门诊和住院患者数分摊。8％～13％；脑血管病(包括脑梗)占4％～7％。两个第三步是将各科室成本进一步分摊至医院的病种的临床实践也有相对统一的标准，原卫生部于各服务单元，并计算单元成本。在分摊时，首先需2009年分别颁布了针对顺产和短暂性脑缺血的临床要根据临床需要将相关的作业归整到相关的服务单路径指南。元，比如说顺产中涉及到的服务单元就包括医师时第二步，在指南的基础上，对各科室主任、小间、护

7、士／助产士时间、病床使用、直接耗材、药品组负责人和工作人员进行访谈记录，结合当地卫生使用、功能科的各种检查、检验科的各项检查等。资源及患者需求适当调整，梳理出各方认可的标准将成本分摊至各服务单元时，需要确定不同诊疗流程。具体访谈内容涉及临床基本流程；每项服务单元的分摊基数，再计算各个服务单元的单元工作涉及的具体操作；每项工作的实际操作者及完成本。分摊基数的选择是成本分摊的关键一步，既成时间，便于对时I司成本的计算；每项工作涉及到要确保能够合理地将总成本分摊到作业，也要确保的直接耗材，如材料、药品等；每项工作涉及到的数据能够容易获

8、得。这就需要根据医院实际情况进各个医技服务单元，如在功能科做的B超和心电图检行判断和取舍。举例来说，对于临床科室内医生和查。在与医生和护士初步访谈后，将所记的内容整护士的人工成本，总成本金额是科室统计的人员经理成临床路径初稿，并与他们再次约谈，对不符的费总额，而