加长型PFNA内固定治疗骨质疏松性股骨转子下骨折-论文.pdf

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1、·644·JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．2O，No．7，Ju1．2014文章编号：1008—5572(2014)07—0644—04加长型PFNA内固定治疗骨质疏松性股骨转子下骨折张庆林，冯彩燕，李江，尚建伟，邓国权，袁志鹏，曾瑜瑜，邓照辉，涂青虹(广东省东莞市桥头医院，广东东莞523538)摘要：目的总结加长型股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)内固定治疗骨质疏松性股骨转子下骨折的方法与经验。方法对2O例骨质疏松性股骨转子下

2、骨折应用加长型PFNA内固定手术治疗患者进行回顾性分析，按股骨转子下骨折的Seinsheimer—Bergman分型，IIc型3例，ma型4例，IIb型5例，Ⅳ型8例。观察分析切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间。观察有无骨折再移位、髋内翻畸形、内固定失败、骨折不愈合等并发症的出现。结果20例均获得随访3—16个月，平均9个月，无骨折再移位、髋内翻畸形、内固定失败、骨折不愈合的情况发生。髋关节Harris评分，优16例，良3例，可1例，优良率达95％。结论加长型PFNA内固定治疗骨质疏松性股骨转子下骨折

3、创伤小、操作简便、固定可靠、安全性高、并发症少、恢复快、疗效好，有利于早期康复及恢复伤前的生活质量。关键词：股骨近端防旋髓内钉；治疗；骨质疏松；股骨转子下骨折中图分类号：R683．42文献标识码：B股骨转子下骨折以粉碎性不稳定骨折多见，骨折类型多规补液治疗，以防出现血液低凝状态而增加术前出现下肢深样，骨折不易复位固定，骨质疏松性骨折的自身修复能力低，静脉血栓形成的风险。抗手术打击能力差，股骨转子下骨质疏松性粉碎骨折手术治1．2手术方法连续硬膜外麻醉，患者平卧(患侧臀部垫疗更为棘手J。东莞市桥头医院自2012年以来，采用加

4、长高)于骨科牵引床上行牵引复位，在c型臂x线机透视下确型股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PF—认骨折复位良好，若闭合复位不成功，予有限切开复位+钢NA)内固定治疗骨质疏松性股骨转子下骨折20例，疗效满丝捆绑固定。于大转子顶点向上行纵行切口，长约5am，纵意，现报道如下。向分离臀中肌纤维，显露大转子顶点，于大转子顶前1／3与1资料与方法后2／3间用开口器穿透皮质并导人导针，C型臂x线机透视1．1一般资料本组20例，男l4例，女6例；年龄48—69确认导针钻人髓腔内，沿导针

5、置限深套筒，在限深套筒保护岁，平均56．5岁。老年原发性骨质疏松的股骨转子下骨折下沿导针用直径11mm空心钻开口、扩大近端髓腔。根据患l2例，糖尿病继发性骨质疏松的股骨转子下骨折3例，脊髓者骨折类型及髓腔直径选择相应的加长型PFNA主钉轻轻灰质炎后遗症并废用性骨质疏松的股骨转子下骨折3例，甲旋人，如远端髓腔过细，用软钻适当扩髓。c型臂x线机透状腺机能低下继发性骨质疏松的股骨转子下骨折1例，肿瘤视下调整主钉插入的深度，使螺旋刀片凹槽中点延长线位于性骨质疏松的股骨转子下骨折1例。按股骨转子下骨折的股骨颈中下1／3纵轴线上，注

6、意不要紧压股骨矩。c型臂xSeinsheimer—Bergman分型，Ⅱe型3例，Ⅲa型4例，Ⅲb型5线机透视下确认骨折复位及主钉位置满意后，经侧方瞄准器例，Ⅳ型8例。致伤原因：交通伤8例，跌摔伤6例，高处坠插入保护套筒，使套筒顶至股骨外侧皮质，向股骨头内正确落伤4例，重物砸伤2例。5例合并其他部位的骨折，9例合置人导针，使导针在正位X线片上至关节面下5—10mm处，并有高血压、糖尿病等内科基础疾病。入院后均行胫骨结节侧位x线片上位于股骨颈的中间或稍偏后，测量尖顶距小于骨牵引，牵引平均7d(5—10d)后进行手术。术前稳

7、定伤情25mm为妥。测深后沿导针用直径11mm的空心钻头打开及请相关专家会诊进行基础疾病治疗，完善骨盆平片、患髋股骨外侧骨皮质至限深处，钻孔深度比螺旋刀片少3em(为正侧位片及三维cT检查，评估心肺肝肾脑功能状态，术前常螺旋刀片的凹槽螺纹长度)，将螺旋刀片置于解锁状态后沿torsforfailure[J]．JShoulderElbowSurg，2006，15内固定选择[J]．中华创伤骨科杂志，2010，12(6)：(3)：351—356．526-529．[11]周孜辉，王秋根，高伟，等．不同类型尺骨鹰嘴骨折的收稿日期：2

8、014-01—13作者简介：周炎(1984一)，男，主治医师，武汉大学人民医院骨Ⅲ科，430060。JournalofPracticalOrthopaedicsV01．20，No．7．Ju1．2014合力，具备成角稳定性，当螺旋刀片锁定后，增强了抗旋转力及抗切出力J，有利于避免髓内钉的退钉现象及股骨近端髓内钉的“z”