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1、解剖钢板内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折姚琦陈迎春张亘瑷方秀统丁立祥【关键词】骨质疏松；骨折；内固定 随着人类平均寿命的不断延长，老年骨质疏松引起的转子间骨折日益增多。高龄转子间骨折患者的最大风险并不是骨折本身，而是骨折引起的卧床并发症或并存疾病恶化所导致的死亡。早期手术、早期无痛性运动是多数学者治疗股骨粗隆间骨折的共识〔1，2〕。其治疗的关键是尽快稳定骨折，早期负重活动，减少卧床并发症，降低死亡率。我院自2007年1月至2008年12月，采用解剖钢板治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折25例，术后早期功能锻炼，临床初期疗效满意。 1临
2、床资料 1.1一般资料 2007年1月至2008年12月解剖钢板内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折25例，男8例，女17例，年龄72～89岁，平均79岁。受伤原因：体育伤4例，坠落伤3例，生活伤15例，交通伤3例。按Evans分类标准：Ⅱ型骨折7例，Ⅲ型骨折10例，Ⅳ型8例，均为闭合性骨折。25例中有18例合并两种以上的内科疾病，7例合并1种内科疾病，如：冠心病、脑出血、脑血栓、糖尿病、高血压、尿毒症等。骨质疏松诊断标准：根据术前骨盆正位X线片按Singh分级：5～4度(轻度)4例,3度(中度)18例,2～1度(重度)3例。伤后至手术
3、时间：7h～5d，平均26h。 1.2手术方法 1.2.1术前准备 入院后行详细系统的体格检查及实验室检查，对合并伤根据先急后缓的原则进行救治；对伴有并发症的患者,请相关科室医师会诊协调诊治,如血压控制到(140±10)/(80±10)mmHg,改善心功能,控制肺部感染,改善通气,血糖控制在6～8mmol/L以下,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等，排除各种绝对手术禁忌证后手术治疗。 1.2.2手术方法 采用持续硬膜外麻醉或气管插管吸入全麻。患者仰卧于骨科牵引手术床上固定,患侧臂部垫一薄枕，便于术后消毒、手术野充分显露。取髋关节外侧入路
4、,皮肤切口长度根据骨折内固定的需要，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜,纵向切开阔筋膜张肌、髂胫束、股外侧肌,显露大粗隆外侧及部分前方和股骨上段外侧,暴露骨折部,了解骨折移位情况,设计复位固定的步骤。作纵向牵引和内外旋恢复颈干角关系的同时注意旋转方向和骨折块间复位的关系,可用克氏针临时固定,争取达到解剖复位,但要尽量减少软组织剥离。为了尽量减少内侧骨皮质血运的破坏,内侧和后侧不剥离骨膜,小粗隆用骨钩提拉行间接复位。如果小粗隆较粉碎、内侧骨皮质无法恢复者,则常规行同侧髂骨取骨内侧植骨。大粗隆纵行冠状面骨折及粗隆下大的移位骨折块,可先行复位后采用拉力螺
5、钉固定。如股骨颈基底部或股骨矩部有严重的粉碎和骨缺失要考虑植骨，在骨折复位后不稳定情况下采用2.0mm克氏针或拉力螺钉作临时固定。复位满意后,选取合适钢板置于合适的位置,以便钢板头部能覆盖大粗隆,用持骨器将钢板夹持在股骨上,按AO内固定操作常规,钢板近端用3枚松质骨螺钉将股骨头颈部的骨折块固定。应尽量争取一次成功,反复进出调整方向和角度易造成螺钉松动。冲洗伤口,放置负压引流,逐层缝合后敷料包扎。 1.3术后功能康复 术后第一天即行膝、踝和足趾关节的主动活动。部分病例配合肢体静脉泵，防止深静脉血栓。3～4w后开始离床，患肢着地，但是不负重行
6、走，术后6w摄X线片检查，调整康复计划，并根据X线片骨痂生长情况逐步负重行走。 1.4评价标准 所有病例均采用Harris功能评分评估疗效，将其10项内容分为疼痛、行走、关节活动度、功能四方面进行评定。疼痛评分包括Harris评分中的疼痛项目，共44分;行走评分包括行走辅助、跛行、行走距离三个项目，共33分;功能评分包括穿鞋袜、乘交通工具。坐椅子、爬楼梯、关节畸形五个项目，共18分;关节活动度评分包括活动度项目，共5分。 1.5统计学方法 应用SPSS10.0进行统计学处理,采用χ2检验。 1.6结果 本组25例中，13例输血，输
7、血量200～400ml，手术时间80～140min，平均90min，住院时间15～20d，平均17d，25例均获随访，随访时间8～21个月，平均11个月。25例中24例伤肢基本恢复了伤前的功能，1例因膝关节骨性关节炎、脑栓塞、肺心病等并发病的加重，患肢功能较伤前减退，需助行器辅助行走。X线显示25例病例骨折全部一期愈合，平均愈合时间为9pionG，MeltonLJ.Hipfracturesintheelderly：aur〔J〕.JBoneJointSurg(Am),2001；83(5):64350. 7StromsoeK.Fracture
8、fixationproblemsinosteoporosis〔J〕.Injury,2004；35:10713.
