dhs内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

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1、DHS内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折【摘要】目的探讨DHS内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床应用，评价其疗效。方法采用直视下牵引复位，打入导针，DHS内固定。结果随访患者除1例延迟愈合外，其余均一期愈合。总优良率为94.73%。结论闭合复位DHS内固定治疗老年性股骨转子间骨折疗效明显，恢复快，并发症少，是治疗老年性股骨转子间骨折的首选方法。【关键词】骨质疏松老年人DHS股骨转子间骨折随着社会生产力的发展，社会人口逐步进入老龄化的阶段，老年人生活质量的提高和社会活动的增加，股骨转子间骨折作为老年人

2、常见的髋部骨折，其发病率也呈逐年上升的趋势，约占全身骨折的3.57%[1]。由于股骨转子部的结构主要是松质骨，血运丰富，传统的保守治疗也能愈合。但由于老年人普遍存在着不同程度的骨质疏松，长期卧床会使原有的骨质疏松加重且引起多种并发症，死亡率较高，约为15%～20%[2]。临床上大多数患者可通过手术获得较好的预后，但整复不良或过早负重会出现畸形愈合，最常见的是髋内翻。因此如何使老年患者尽快、最大限度恢复伤前的活动功能，回归社会，提高生存和生活质量，降低死亡率和髋内翻畸形，已经成为当前骨科医生面临的重要问题。

3、我们在2003年1月～2007年12月采用Ｃ型臂机X线透视下，用闭合复位加动力髋螺钉(DynamicHipScrein，平均83min。术后住院卧床时间12～24d，平均14.6天。术中出血量100～400ml,输血量0～400ml,平均100ml。1.2.2　术后处理　术后监测血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度，双下肢特别是患肢的感觉与血运情况，轻度抬高患肢置于外展位。在常规应用抗生素预防感染，应用消肿止痛类药物的同时，加用活血化瘀和抗凝类药物以及促进骨折愈合类药物，预防和增加骨量。手术当天指导患者进行

4、踝关节跖屈背伸锻炼和股四头肌等长收缩锻炼，改善血液循环，促进静脉回流。引流管于24～48h拔除,术后2～3d可在床上屈髋活动，术后地4d用持续被动运动器(ContinuousPassiveMotion，CPM)屈髋屈膝功能锻炼。并根据患者的全身情况确定患肢下床不负重锻炼时机，术后2～3周可以扶双拐下地非负重行走,第4周拍片,骨折处有明显骨痂生长者方可部分负重下床活动。根据X线片显示骨折愈合情况，可在8～10周开始逐步负重行走。2　结果本组46例，全部随访,时间6～18个月，术后未见伤口感染、内固定失败、骨

5、折移位、股骨头缺血坏死及髋内翻畸形等并发症。43例骨折愈合时间为8～16周，延迟愈合3例。疗效标准参照Sadowski等[4]报告的疗效标准:优24例,良19例,可3例。优良率为93.48%。3　讨论股骨转子间骨折，又称股骨粗隆间骨折，是指由股骨颈基底部至小转子水平以上部位所发生的骨折，是老年人的一种常见病、多发病,是骨科临床的常见病，占股骨近端骨折发病率的50%[5]，骨质疏松是发病的主要原因。随着年龄的增长，人的骨量会有不同程度的丢失，患骨质疏松病的患者会越来越多；研究表明，女性每10年平均骨丢失15

6、%～20％，男性每10年丢失5%～7%[6]。股骨转子间部的骨质以松质骨为主，是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁和在股骨矩是不一样的，因此，在二者的结合部位是骨质最薄弱的地方。由于老年人体弱多病,机体各脏器功能应激能力低下，如果保守治疗股骨转子间骨折，患者长期卧床易发生多种并发症，甚至危及生命。手术治疗虽然也有并发症，也会危及生命，但其并发症的和死亡的发生率都比保守治疗低得多；如非手术治，疗股骨转子间骨折发生髋内翻率达46%,手术治疗发生髋内翻率为12%，延迟手术超过3d，患者病死率就会增高

7、1倍，作者认为只要患者没有神智障碍，三个月内无心肌梗死，频繁心绞痛发作或脑血管意外，患肢无深静脉血栓形成或难以纠正的心肝肺肾等重要器官的功能衰竭等手术禁忌症者，均应在第一时间完成手术，尽快减少患者因骨折引起的剧痛，使其早期活动恢复功能，防止髋内翻，降低死亡率是治疗成功的关键。骨折在愈合的过程中，骨折端会有2mm左右被压缩、吸收[1]。DHS在设计上，符合股骨上段的生物力学特点，有轴向加压作用，使骨折两断端间产生自动滑动加压作用，可以有效地控制弯曲和旋转，在骨端吸收、压缩的同时仍能起到加压及牢固的内固定作用

8、，有利于骨折的愈合。但老年人多有不同程度的骨质疏松，螺钉固定较年轻人为难，术后卧床时间还会加重骨质疏松；如果患者过早地负重锻炼，有可能出现螺钉穿透股骨头、松动、脱落、股骨头骨质被切割出现髋内翻等并发症。我们在手术时，将主钉打在股骨颈的后下方，贴紧股骨距，使固定更加牢靠，即使稍有切割螺钉也不会穿透股骨头；同时重视小转子的固定，恢复股骨矩对应力的支撑作用,使生物力学更加平衡。术前要完善相关检查，认真阅片，制定手术方案，并积极治疗合