骨盆重建钢板结合分叉钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的疗效分析-论文.pdf

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1、·576·中国骨与关节损伤杂志2014年6月第29卷第6期ClainJBoneJointji，j婴．2014'!丝，Q骨盆重建钢板结合分叉钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的疗效分析罗杰多，邓思然，罗特花，罗雨桥，李兴，罗柏锋，榻天勋摘要：目的探讨骨盆重建钢板结合分叉钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的手术治疗效果。方法自2O10—05—2012-08采用骨盆重建钢板结合分叉钢板内固定治疗15例髋臼后壁骨折。选用4孔以上的1，3管型钢板将最后1孔折弯至6O。一85~，并把折弯部分修剪成叉，钢板塑形，轻度过弯，保留一定的弹性

2、及长度，至少确保能上1枚螺钉。结果15例均获得随访6～30个月，平均15个月。按MattaX线复位标准：解剖复位9例，满意复位5例，不满意复位1例。髋关节功能根据Matta改良的d'Aubigne-Postel评分标准评定：优9例，良4例，可2例。出现创伤性关节炎1例，移位骨化2例。1例出现腓总神经麻痹，经非手术治疗4个月后完全恢复。末次随访发现1例复位后骨折移位4mm，考虑为伤后至手术时间过长。局部骨痂影响准确复位。结论骨盆重建钢板结合分叉钢板内固定治疗髋臼后壁骨折利用髋臼结构的力学原理，创伤较传统手术少

3、。可最大限度修复髋臼结构及恢复髋关节功能，减少致残率，值得在临床中推广使用。关键词：髋臼后壁骨折；重建钢板；分叉钢板；内固定中图分类号：R687．3文献标志码：B文章编号：1672—9935(2014)06—0576—02髋臼骨折通常为高能量创伤，以后壁骨折最为常孔折弯至6O。85o，并把折弯部分修剪成叉，钢板塑见。髋臼骨折属于关节内骨折，与所有关节内骨折一形，轻度过弯，保留一定的弹性及长度，至少确保能上样要求解剖复位，早期功能锻炼，最大限度恢复关节1枚螺钉(以下称分叉钢板)。如果后壁皮质骨下松骨功能。而早

4、期的功能锻炼取决于内固定的强度和固定质存在缺损，通过撬拨复位植骨来填充缺损区。将分后骨折的稳定性[1]。由于髋臼后壁骨折骨折片薄而小叉钢板压在骨折片上，叉嵌插到髋臼边缘附近，尾端(小于5ram)、易粉碎，所以髋臼后壁骨折手术失败率选择1或2孔作简单固定．从而避免了在骨折片上钻较高。笔者自2010—05—2O12—08采用骨盆重建钢板孔、上螺钉，以免使骨折片崩裂。骨折片较多时，可以结合分叉钢板内固定治疗髋臼后壁骨折15例。取得使用多块分叉钢板。检查骨折复位满意。再取1块合良好疗效，报告如下。适长度的骨盆重建钢

5、板放置于分叉钢板上面。将两头1资料与方法分别固定在骨盆的完整部分，即棱形区及坐骨支，甚1．1一般资料本组15例，男9例，女6例；年龄至坐骨结节上。骨折块内侧因有股骨头的拱形顶压效25～58岁，平均38．8岁。致伤原因：车祸伤1O例。坠落应，形成多向压力固定骨折片，使用2种钢板作固定，伤4例，重物砸伤1例。14例手术时机为伤后2—10d。保证螺钉远离关节同时也达到固定作用。避免螺钉进1例因合并重型颅脑损伤于伤后16d手术，平均8d。入关节。术毕均使用钛镍记忆合金组织吻合器缝合皮患者入院后均摄患侧闭孔斜位和髂骨

6、斜位X线片。肤层[5]。术后常规放置负压球引流24h，患肢行皮牵行CT扫描并重建[2]，也便于准确选择手术人路。髋臼引或穿防旋鞋1周防止患肢外旋。术后3～4周患肢功骨折均按Judet—Letourne1分型[3]：简单骨折5例(均能锻炼，1O～14周扶拐逐渐负重，14周后完全负重行为后壁骨折)，复杂骨折1O例(横形+后壁骨折6例，走。后柱+后壁骨折4例)。合并同侧膝关节挫裂伤5例，2结果同侧肘关节挫裂伤3例，颅脑损伤4例，股骨头后脱本组手术时间50～240min，平均110rain；术中位3例。对合并股骨头

7、后脱位者急诊麻醉下行手法复失血量110～l000ml，平均450ml。切El均一期愈合。位，对重度移位者行股骨髁上骨牵引，移位较轻者行15例均获得随访6～3O个月，平均15个月(图1)。根皮肤牵引。据MattaX线复位标准[6]：解剖复位9例，满意复位51．2手术方法术前备血，全身麻醉，侧卧位或“漂例，不满意复位1例。髋关节功能根据Matta改良的浮”侧卧位。手术人路多选择Kocher—Langenbeck人d'Aubigne—Postel评分标准[7]评定：优9例，良4例。可路[4]，必要时前后联合人路。

8、骨折初步复位后用克氏2例。未出现骨折再移位、股骨头脱位与坏死等并发针临时固定，选用4孔以上的1／3管型钢板将最后1症。出现创伤性关节炎1例，移位骨化2例。1例出现基金项目：肇庆市科技创新计划项目(2012E329)doJ：10．75310．issn．1672-9935．2014．06．0211．广东省怀集县人民医院骨科l区526400通讯作者：罗杰多。E-mail：LUOSO771009@qq．tom