切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析

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1、切开复位重建钢板内固定治疗复杂髓臼骨折的疗效分析曹玉进杨奇峰席俊豪(河南省汝州市骨伤科医院河南汝州467500)【摘要】目的探讨切开复位重建钢板内固定治疗复杂治疗髓臼骨折的临床效果。方法2009年1月・20□年3月共收治45例骯臼骨折患者进行回顾性分析，根据骨折类型行切开复位重建钢板内固定治疗。结果木组患者无切口感染，亦无手术死亡病例。所有患者均获得随访，随访时间8个月年。优27例，良10例，可6例，差2例，优良率为82.2%o术后并发症中，其中3例有坐骨神经损伤，2例发牛异位骨化，3例发生创伤性关节炎，1例后期发生股骨头坏死。结论魏臼骨折采用切开复位及内固定治疗骯臼骨折，复位良好，固定

2、可靠，并发症少，疗效明显，值得临床推广。【关键词】魏臼骨折重建钢板骨折内固定疗效【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)15-0080-02骯臼骨折是一种常见的严重创伤，属负重关节内骨折。髓臼骨折由于位置较深，解剖复杂，复位固定困难，影响治疗效果的因素繁多，并发症多等原因，一直是骨科领域的难题。随着骯臼骨折治疗理论临床研究的发展，髓臼骨折的手术也逐渐得到了推广和普及，但随之而来也出现了很多问题，如创伤性关节炎、异位骨化、感染、骨折不愈合和畸形愈合等问题，严重影响了关节功能⑴。我院2009年1月・2011年2月应用切开复位重建钢板内固定治疗复杂治疗競

3、臼骨折，收到了较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月・2011年3月共收治45例髓臼骨折患者，其中男28例，女17例。年龄23〜72岁，平均(39.8±11.3)岁。其中左侧19例，右侧26例；陈旧性骨折9例，新鲜骨折36例。致伤原因交通伤26例，重物砸伤10例，坠落伤9例。均为闭合性骨折，合并休克7例，脑外伤3例。所有患者常规摄患觀前后位、骼骨斜位、闭孔斜位X线片，骨折类型根据Letoumel分类⑴：前柱骨折13例，后柱骨折14例，双柱骨折7例，后壁骨折6例，后柱伴后壁骨折5例，其中伴骯关节后脱位5例，中心性脱位2例。1.2手术入路入院后常规摄双

4、競关节平片和Judet位闭孔斜位片、骼骨斜位片以及髓关节CT扫描和三维重建检查。生命体征稳定后，常规行骨牵引，对伴有髓关节脱位者则先行脱位手法复位，合并头颅、胸腹部等其它部位损伤者先行相应处理。原则上后壁、后柱及横段骨折选取K・L(Kocher-langenbeck)入路。我们对前柱骨折采用经骼腹股沟入路，后壁、后柱加后壁骨折采用K・L入路，而双柱骨折和T型骨折酌情选用前后联合入路。手术均采用连续便膜外麻醉。根据骨折类型,选择合适的手术入路，逐层切开，显露骨折端，清除关节腔内积血、软组织和游离骨块，若股骨头骨折可行可吸收钉内固定。骨折解剖复位后，放置合适的重建钢板固定，被动活动競关节。确

5、认骨折固定牢固和关节内无螺丝钉穿入后，逐层缝合关创。合并坐骨神经损伤者同时行神经探查松解术。1.3手术时机競臼骨折是关节内骨折，多合并其他严重损伤且治疗困难，除开放性损伤和难复性脱位外，无急诊手术。手术最好在伤后4〜7d进行，最迟不能超过3周。1.4术后处理是否放置引流管据病情而定。术前1天、术中、术后3-5d静脉滴注抗生素。术后即开始进行下肢肌肉的等长收缩及主动屈伸踝关节等功能锻炼。术后3-5d后可用CPM机逐渐被动关节功能锻炼，3-4周开始可以进行不负重的主动关节活动，术后8〜12周后逐渐开始扶拐部分负重行走，12周后完全负重行走。口服眄I喙美辛，25mg/次，3次/d,持续6周，预

6、防异位骨化。1.5判定标准治疗按Matta临床标准和X线标准，各分优、良、可、差四种。临床标准：以競关节疼痛、活动度和步行情况为依据，每项6分，三项相加18分为优，15J7分为良，12-14分为可，<12分为差⑵。2结果2.1临床疗效本组患者无切口感染，亦无手术死亡病例。所有患者均获得随访，随访吋间8个月・3年。优27例，良10例，可6例，差2例，优良率为82.2%o2.2术后并发症术后并发症中，其中3例有坐骨神经损伤，2例发生异位骨化，3例发生创伤性关节炎，1例后期发生股骨头坏死。3讨论觀臼骨折的手术治疗问题，因为競臼其解剖位置深，髓臼骨折属高能量损伤，为严重创伤，骨折类型复杂，

7、并发症多，给治疗带来很多困难。若髓臼骨折复位不良，可导致载荷传导紊乱，应力分布异常，从而影响到关节的功能、臼头适度，造成严重的后果［3］。因此我们主张，髓臼骨折一旦发生应当对患者进行早期诊断、早期治疗，不存在手术禁忌证，当患者用保守复位对位不满意时,应当尽早择期行手术切开复位内固定。一般最好将手术时间推迟到伤后2-3d,此时局部出血已停止，且患者症状已趋稳定。伤后3周骨痂形成，使复位固定变得很困难。理想的手术吋间应控制在10d以内。