切开复位内固定诊疗髋臼骨折的疗效体会

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1、切开复位内固定诊疗髓臼骨折的疗效体会呼新龙（陕西省神木县大柳塔镇神东矿区719300）【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0192-02【摘要】目的总结评价切开复位内固定诊疗髓臼骨折的疗效。方法比较2001年3月至2007年9月我院骨科治疗的36例髓臼骨折切开复位内固定患者的病历资料，总结治疗切开复位内固定诊疗骯臼骨折的临床疗效。结果在对治疗后的骯臼骨折的患者随访中得知切开复位内固定诊疗覩臼骨折36例中满意者34例（94.44%）o结论采用切开复位内固定诊疗骯臼骨折

2、手法疗效令患者满意，值得临床推广应用。【关键词】髓臼骨折内固定疗效靓臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或骼骨骨折而波及靓臼，也可由髓关节中心性脱位所致。多是受高能量严重暴力造成的创伤。引起髓臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髓臼可造成骯臼无移位骨折或骯臼内壁骨折块向盆腔内移位。此病从发病率呈逐年增加。髓臼骨折若处理不当可造成关节脱位、创伤性骨关节炎、甚至致残，而且致残率较高。近年来骨外科倾向切开复位内固定治疗競臼骨折，治疗效果疗效很满意。现将我院骨科自2001年3月至2007年

3、9月我院骨科治疗的36例靓臼骨折切开复位内固定患者的病历资料总结分析如下，以供临床参考应用。1资料与方法1.1病例资料木组36例骯臼骨折患者均接受住院治疗。其中男29例,女7例；年龄15〜58岁，平均年龄42±3.2岁。致伤原因：高处坠落伤9例，车祸伤16例，重物砸伤8例，其他原因创伤3例。1.2分类标准所有入院患者均摄CR骨盆前后位、骼骨斜位片及行CT横断面扫描，再依据JudetLetournel分型⑴对本组病例分型：前壁骨折6例，前柱骨折5例，后柱骨折7例，后壁骨折11例，横形骨折6例，复合骨折

4、1例（后柱加后壁复合骨折)。骨折移位程度依据小于5mm为轻度移位，5〜20mm为重度移位，大于20mm为严重移位⑵。1.3治疗方法患者入院检查诊断后，根据骨折程度采用不同的初始治疗措施。依据骨折移位程度，重度移位者采用股骨驟上骨牵引，重量5〜10kg；对于轻度移位者合并股骨头后脱位者行急诊手法复位。在牵引2〜3d后摄片与入院吋的X线摄片对比，在决定是否采用切开复位固定术。2结果本组36例均采用切开复位内固定競臼骨折手术措施。效果见表1出院后均随访1〜2.5年，平均随访14个月，无切口感染，更无内固定物断裂。表1病

5、例(n)切开复位内固定优秀良好一般有效率(％)男2929253196.55女7751185.71对本组切开复位内固定觀臼骨折手术手术疗效评价参照美国矫形外科研究院提岀的评价标准⑶进行分类评价。其中切开复位固定术后患者无痛感，步态正常，关节活动范围大于正常的50%,X线片无明显关节间隙狭窄或便化评定为优；患者活动有轻微疼痛感，步态随正常而U关节活动范围大于正常的50%,但关节间隙狭窄，有轻微骨赘形成吋评定为良好；复位后患者有中度疼痛感，步态不正常或跛行，关节活动范围小于正常的50%,X线片可见明显的关节间隙狭窄，关

6、节面硬化，有骨赘形成评定为一般或差。本组36例患者中，优秀30例(83.33%),良好4例(11.11%),一般2例(0.56%)总有效率为94.44%。本组男女无显著差异性。3讨论髓关节是身体承重的球窝关节，股骨头与髓臼为同心圆关节，关节面相吻合。競臼骨折后，关节面凹凸不平，致使股骨头与競臼不相吻合，影响关节活动，长期磨损发生骨关节炎，引起关节疼痛和功能障碍。基于上述理论，近年多数学者通过大量临床病例总结，认识到对于有移位的髓臼骨折应以手术治疗为主。3.1手术治疗本组患者均行手术切开复位内固定治疗。競臼骨折的手

7、术指征，文献提出应根据每张JudetX线片上关节适配情况，测量的顶弓角是否大于45°患者我们根据X线片、CT扫描和临床观察骨折移位程度及个体髓臼骨折差异不同行不同的手术方式。内固定材料的选择尽可能采用简单而又有效的内固定维持复位，如切开复位钢丝、螺丝钉、重建钢板等内固定，经皮螺钉固定髓臼骨折，尤其是选用钢板已成为内固定的首选材料。3.2手术路径競臼的骨折移位复杂，类型很多，因此选择好切口是复位成功的先决条件。王亦堪指出，競臼骨折手术入路的选择应建立在对骨折类型理解的基础上［4］。髓臼骨折切开复位的经典入路

8、有3个，即骼腹股沟切口、扩大的骼股切口和KocherLangenbeck切口。本组采用KocherLangenbeck切口对11例后壁骨折、横形骨折6例，后柱加后壁骨折1例行内固定。对前壁骨折6例，后柱骨折7例，前柱骨折5例行骼腹股沟切口及扩人的骼股切口术，我们认为经过这三个进路操作手术时只要操作熟练，注意保护坐骨神经，显露、复位和固定都是临床治疗競臼骨折的行之有效的手术