成功救治再喂养综合征1例-论文.pdf

《成功救治再喂养综合征1例-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、综合论坛篓2014~；感染性心内膜炎(Infectiousendocarditis，IE)指因细菌、真菌和其他微生物(能，但动态观察心肌酶及肌钙蛋白仅轻度升高，与透壁心梗导致二尖瓣前叶腱如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染心脏瓣膜或心室壁内膜或邻近索断裂情况不符，造影显示前降支远段次全闭塞，其他冠脉光滑无粥样硬化斑大动脉内膜炎症反应，发病过程中极易在感染部位生长由细菌、纤维蛋白、血小块，且无其他冠心病危险因素，发病前有反复发热病史，外院曾予抗感染治疗，板、炎症细胞组成的赘生物，赘生物脱落引起栓塞的发生率为15％一35％，脑、查体心前区可闻及明显杂音，心脏彩超提示瓣膜损害、腱索断裂，诊

2、断考虑感染肾、脾、心、肠系膜和四肢为I临床所见的体循环动脉栓塞，2007年文献报告，IE尸性心内膜炎，AMI的病因考虑菌栓栓塞可能性大，菌栓栓塞与粥样硬化斑块破检资料示冠脉栓塞发生率高达60％，冠状动脉受累比I临床病例报告所显示的更裂所致心肌梗死治疗策略是不同，因栓塞的栓子多为菌栓，与抗凝治疗往往无为普遍。二尖瓣病变栓塞并发症发生率最高，特别是二尖瓣前叶赘生物，大多效，且增强脑出血风险，本例患者进一步行血栓抽吸并进行血栓病理检查，明确数冠状动脉栓塞发生于前降支，也有文献提出，IE主动脉瓣右冠瓣上赘生物脱了血栓性质。感染性心内膜炎合并其他脏器栓塞，需尽早进行手术治疗，早期落，更易脱落至RCA。

3、手术可防止瓣叶的进一步毁损，防止赘生物再次脱落和栓塞，瓣膜毁损加重或本例患者为中年女性，突发胸痛，心电图有动态改变，心肌损伤标志物有升发展为瓣周脓肿，心功能进行性恶化，可增加手术风险，甚至失去手术时机。高，查体二尖瓣区可闻及明显杂音，初步诊断不排除急性心肌梗死腱索断裂可成功救治再喂养综合征1例何勇陈韶华郭焱雄(1郴州I市第一人民医院急危重症医学科湖南郴州423000)(2郴州I市第一人民医院检验科湖南郴州423000)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1632—5281(2014)08患者，男性，58岁，因”上腹痛20年，加重并呕吐食纳差体重下降3月”入为防止再喂养综合征的发

4、生，对于较长时间禁食的患者，尽管可能每个院。现体重40Kg。人院后完善相关检查诊断：1胃腺癌并转移2．恶病质。患者的精确营养需求不同，但是第1周人工喂养液体摄人的基本原则是800mL／患者入院后，即予以营养支持治疗。插胃管，滴人瑞素，每日500毫升，并加d，另加上隐性失水。每日体重增加超过0．25kg，或每周体重增加超过1．5入多潘立酮，患者呕吐缓解。同时行中心静脉置管，使用”三升袋”混合后缓慢预示着存在液体潴留的可能性。每日热量的摄入应限定在15～20keal／kg，大滴注，每日3L。约含100g糖类，1～1．5g／kg蛋白质，钠应当限制在每日3．0g，只要患者的肾功患者入院后第三天突发意

5、识不清，谵妄。体查：血压110／70mmHg心率120能正常，应补充丰富的钾、镁、磷离子。在早期喂养的前3—7d，应当每天监测患次／分呼吸30次／分，谵妄状态。急查回报：严重低磷血症(020mmol／L)，低钙者体重、摄入量、尿量和血糖、血电解质的变化，尤其是钾、镁和磷的数值变化是血症(1．78mmol／L)，低镁血症(0．38mmol／L)，低钠血症(128mmol／L)。诊断：至关重要的。再喂养综合征。调整方案：①当天暂停所有营养支持。次日起，每日胃管滴入回顾本病例，总结经验：严格评估RFS高危因素，积极防治RFS，开始营养瑞素1L。②甘油磷酸钠20ml(1次／d)、25％硫酸镁10m1

6、静脉滴注(1次／d)、支持前，纠正电解质紊乱(如低磷，低钾，低镁)，并按照前文所述经验，逐步增加10％氯化钠12g每日静脉泵人、葡萄糖酸钙2g(1次／d)。③维生素B1(40mg)，营养支持剂量，防止RFS发生。脂溶性、水溶性维生素各2支静脉滴注，1次／d。④保持出入量基本平衡，每天监测电解质、血糖水平。经治疗2天后意识清醒，复查血磷，血镁，血钙均恢复参考文献正常。[1]BurgerGCE．MalnutritionandStarvationinWesternNetherlands：September讨论：l944一July1945．Hague：GeneralStatePrint．1945．再

7、喂养综合症(refeedingsyndrome，RFS)最早由Burger等人定义_lJ，是指机[2]BoatengAA，SrirarnK，MeguidMM，CrookM．Refeedingsyndrome：treatment体经过长期饥饿或营养不良，重新摄人营养物质导致以低磷血症为特征的电解considerationsbasedoncollectiveanalysisofliteraturecaserepo