闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究-论文.pdf

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1、经验体会Jingyantihui《中外医学研究》第12卷第17期(总第241期)2014~p6闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究袁国伟①巫水周①朱才雄①张建云①【摘要】目的：对闭合复位带锁髓内钉内固定应用于胫骨骨折治疗的临床疗效进行探讨，加以总结。方法：选取2008年5月一2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，对其行闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，术后根据骨折程度进行功能锻炼，观察其临床疗效。结果：术后随访l0～18个月，患者骨折全部愈合，功能恢复正常。未见锁钉松动、感染、断钉等并发症。结论：闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折，治愈率高，并发症少，

2、疗效明显，值得推广。【关键词】闭合复位；带锁髓内钉；内固定；胫骨骨折中图分类号R683．4文献标识码B文章编号1674—6805(2014)17—0134-02胫骨全长的前内侧处于皮下，被软组织覆盖的面积较少。回拔。若远端未固定，髓内钉将退出；若已锁钉，轻叩回拔髓因为胫腓骨与地面离得较近，故受伤的几率较大，是最容易发内钉则会对骨折端加压，或者也可选用低剂量手提x线机透视生骨折的长管状骨部位之一。胫骨骨折以儿童及青壮年为主，下对髓内钉的长度及锁钉位置进行确认。最后打入近端锁钉和占全身骨折的12％左右”】。胫骨骨折经常并发皮肤软组织损伤，拧入尾钉。加上局部组织血液循环不良，很容

3、易出现骨质外露、皮肤缺损、1．3术后措施骨延迟愈合、骨不连、骨髓炎等症状，给临床治疗增加了困难[2J。术后抬高患肢。若胫骨多段骨折或合并腓骨不稳定骨折者，笔者所在医院对38例胫骨骨折患者给予闭合复位带锁髓内钉内可对其行石膏托固定28d左右。麻醉消退后，可建议患者主动固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。进行肌肉收缩锻炼，做好预防感染工作，以利于改善循环；还1资料与方法可结合患者身体状况及骨折情况，对其进行合理的功能锻炼指1．1一般资料导。术后14d可将线拆除，并叮嘱患者定期复查。10～12周复选取2008年5月一2013年5月笔者所在医院收治的38例查时，可根据患者的骨折部位

4、恢复情况，考虑是否取出一端锁钉，胫骨骨折患者，男28例，女1O例，年龄17—78岁，平均(31．2±32)使静力锁定变动力锁定，加快愈合速度。岁；其中胫腓骨双骨折28例，胫骨骨折1O例，均属于新鲜骨折。i．4疗效评价标准骨折部位：胫骨中上段10例，中下段28例；横形12例，斜形优：骨折愈合，关节活动正常且对抗力较强，步态无异常，lO例，螺旋形7例，粉碎性6例，多段骨折3例。致伤原因：无疼痛，未发现成角畸形，短缩不超过5mill，旋转低于5。，未车祸伤29例，重物砸伤4例，挤压伤3例，摔伤2例。闭合性发现神经血管损伤、感染等并发症；良：骨折愈合，关节活动骨折28例，根据AO分

5、型，A型12例，B型12例，C型4例；超过正常75％，对抗力量略受限，步态正常，偶有疼痛感，成开放性骨折1O例，I度骨折6例，Ⅱ度骨折4例。开放性骨折角畸形不超过5。，短缩范围为5～10mm，旋转5o~10。，无感染，患者术前行多次彻底清创，并于4～7d将伤口关闭，1-2周后手术。伴有轻度神经、血管损伤等并发症；中：骨折愈合，关节活动1．2方法超过正常50％，对抗力量较弱，步态呈跛行状，疼痛程度为中度，术前以健侧肢体为依据，合理选择主钉长度，并在胫骨平骨成角畸形角度为10。～20。，无感染，短缩l0～20mill，旋转台下O．5cm至踝穴上1．5em处将钉长度测量出来。给予

6、全身麻10。～20。，伴有血管损伤、中度神经损伤等并发症；差：骨折延醉或腰硬联合麻，取患者仰卧位，行消毒、铺巾等术前操作。迟愈合或发生骨不连，关节活动<正常50％，无对抗力，明显将患肢抬高绑止血带，然后行牵引手法使骨折复位。患肢屈髋跛行步态，疼痛明显，骨成角畸形超过20mm，短缩在2Omm以上，屈膝应稍微超过9O。，并由协助人员对踝部、骨下段及骨折部旋转>20mm，并发感染，伴随血管损伤、重度神经等并发症J。进行临时固定。沿着髌骨下极正中至胫骨结节取一个纵形切口，2结果长度为3-4cm为宜，接着将皮肤切开，把髌韧带显露出来，再手术时间55～90min，平均(65．2±2．1

7、)min；术中出血把它纵行分离，显露出胫骨平台前缘，与髓腔纵轴呈的夹角为55～110ml，平均(63．2±2．3)ml。随访10一l8个月，骨折愈合时10。。选择三刃开孔锥进行开孔，分别取8号、9号扩髓器经过间8～12个月。全部患者均取出髓内钉，未见骨折不愈合、骨折骨折部，直至扩髓器能够过髓腔最窄处及骨折部有阻力。置入延迟愈合、感染、断钉、锁钉松动等并发症。优3O例，良5例，小于扩髓器型号一号的髓内钉，对于高龄患者，不需扩髓便可中2例，差1例，优良率为92．1％。全部患者未见成角、短缩直接置入相应的髓内钉。放人选好