HBsAg 定量检测在慢性乙型肝炎聚乙二醇干扰素α-2a治疗监测中的应用-论文.pdf

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1、·2254·检验医学与临床2014年8月第11卷第16期LabMedClin，August2014Vo1．一1上1，N·临床研究·HBsAg定量检测在慢性乙型肝炎聚乙二醇干扰素一2a治疗监测中的应用黄伟平，徐春雪(广东省河源市和平县人民医院检验科517200)【摘要】目的评估血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)作为生物标志物预测聚乙二醇干扰素m2a(PEG-IFNa一2a)治疗慢性乙型肝炎患者(CHB)持续病毒学应答(SVR)的临床价值。方法57例CHB患者经PEG-IFNa一2a治疗48周后再随访24周。定期检测惠者不同时期的HBsA

2、g。结果基线时SVR的阳性预测因素为低水平的HBsAg(3．72logl0IU／mL，P一0．032)和乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)(3．96logl0IU／mL，P一0．035)。治疗48周时获得SVR的患者HBsAg减少量日月显高于无应答者(P=0．005)；治疗l2同时，HBV—DNA减少量大于或等于21ogl0IU／mL且伴HBsAg下降对SVR的阳性预测值(PPV)为8O(95CI：51．91～95．43)，而HBDNA减少量小于2logl0IU／ml且HBsAg无降低则对SVR的阴性预测值(NPV)为85．71(95C

3、I：42．23％～97．63％)。结论血清HBsAg定量联合HBV-DNA检测在PEG-IFNcc2a治疗早期即可有效预测CHB患者的SVR。【关键词】慢性乙型肝炎；乙型肝炎病毒表面抗原；聚乙二醇干扰素a一2a；抗病毒治疗D0I：10．3969／j．issn．1672-9455．2014．16．026文献标志码：A文章编号：1672—9455(2O14)16-2254—02慢性乙型肝炎(CHB)难以治愈，抗病毒治疗后仍可复发，答定义为治疗和随访终点HBeAg减少、乙肝病毒e抗体对核苷类药物治疗无效的乙型肝炎(乙肝)病毒e抗原(HBeAb)

4、阴性、HBsAg减少。病毒学应答预测参考Rijckborst(HBeAg)阴性患者尚无终止治疗的临床标准【1]。近年来，乙等l_1提出的PARC规则。肝病毒表面抗原(HBsAg)的定量评价成为慢性HBV感染的1．3实验室检测采集患者治疗前、治疗第4、12、24、48周和研究热点_2]。有观点认为血清HBsAg减少是HBV感染者自随访第24周空腹静脉血，采用雅培C8000全自动生化分析仪发或治疗诱导清除的良好结局【3]血清HBsAg可作为预测检测ALT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等生化指标；使用罗治疗应答的生物标记物_2]。有学者提出，

5、将血清HBsAg和乙氏公司诊断试剂检测HBsAg和HBeAg_5；采用实时定量RT—肝病毒DNA(HBV-DNA)联合检测作为判定HBeAg阴性的PCR法检测HBv-DNA(罗氏公司，检测下限20IU／mL)。CHB患者尽早终止聚乙二醇干扰素q一2a(PEG-IFNa-2a)治疗1．4统计学方法所有数据统计分析均使用SPSS16．0统计的标准，但其临床有效性尚缺乏深入研究]。本研究拟在观察软件完成。连续性变量计算其中位数和四分位数区间(IQR)，治疗前后HBsAg和HBV-DNA的动力学、血清学和病毒学应连续性变量组间比较采用Mann-W

6、hitneyU检验，分类变量和答变化基础上，评估血清HBsAg定量检测作为预测CHB患率的比较采用Y检验或Fishers精确概率计算法。以P<者PEG-IFNa一2a治疗早期持续性病毒学应答(SVR)生物标记0．05为差异有统计学意义。物的临床有效性，为HBsAg作为CHB患者治疗效果评估工2结果具提供科学依据。2．1一般情况如表1所示，57例患者中，ALT水平中位数1资料与方法为78IU／mL(IQR：38．5～133IU／mL)；HBV-DNA中位数为1．1一般资料按照2005年中华医学会肝病学分会，中华医4．9log10IU／mL(

7、IQR：3．6～6．4log10IU／mL)；HBsAg水平学会感染病分会制定的《慢性乙肝防治指南》_4]，将2011年6中位数为4．1log10Iu／mL(IQR：3．7～4．4log10IU／mL)。月至2012年8月经本院诊断为CHB的患者57例作为研究对39例(68)的HBeAb为阴性。单变量分析结果表明，SVR象，其中男46例，女11例；年龄中位数为34岁。所有研究对不但与HBsAg基线水平关联(P一0．032)，还与HBV-DNA基象均同时符合以下人组条件：年龄18周岁以上；首次接受抗乙线水平有关(P一0．033)。见表1。肝

8、病毒治疗；丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平介于正常上限的2．2病毒学应答57例患者中，37例(64．9)在治疗终点有1～1O倍；血清HBDNA>2000IU／mL~如为女性患者则要病毒学应答，其