中医药治疗肝衰竭研究进展.pdf

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1、如中西医结合研究2014年6月第6卷第3期ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWeste—rnM—edic』!：杨瑞华李芹。帆福建中医药大学，福州350025中福州市传染病医院，福州350025呲医肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其见，古代医家对肝瘟已经有了一定的认识，多认为本合成、解毒一、排药泄和生物转化等功能发生严重障碍或病在外主要是感受湿热疫疠之邪，在内主要是湿热相失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疽、肝性脑病、腹腔搏，瘀热胶结。治积液等为主要表现的一组临床症候群。根据病理组钱英教授[3秉承关老学术而发扬

2、之，认为肝衰竭织学特征和病疗情发展速度，肝衰竭可被分为急性肝衰主要表现为“肝胆热毒炽盛，湿毒壅盛，毒瘀胶着，肝竭(acutelive肝rfailure，ALF)、亚急性肝衰竭(subacute体肝用俱损，脾肾气阴或阴阳两伤”，其病程迁延难liverfailure，SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭愈，病机演变有湿(毒)一(郁)瘀一虚的本虚标实病理特衰(acute-on-chronicliverfailure，ACLF)和慢性肝衰竭点。张秋云等将乙型病毒性肝炎慢性重型的病因(chroniclive竭rfailure，CIF)共四类。本病病死率高达病机概括为“毒

3、损肝体”，认为“毒邪”是本病发生首要509／6～80口]，其发病机制尚不十分清楚，治疗仍是研病因。毛德文等_5_6]提出“毒邪病因”学说，认为“毒”困扰世界各国学者的难题。随着人们对本病中医病究为致病之因，贯穿疾病的始终，“瘀”、“痰”为病变之因病机认识的不断深入，并开展了大量的中医药治疗本；病机可以概括为感受疫毒，毒热炽盛，痰毒内闭，肝衰竭的临床进研究，中医药治疗肝衰竭的独特优势日痰火交攻，热迫心营，脉络瘀阻，清窍受蒙，三焦不利，益凸显，“十一五”传染病重大专项中有关重型肝炎的展正虚邪陷；其主病位在肝，横连于胆，克伐脾胃，上行西医和中西医结合课题的研究_2结

4、果显示其总体病于脑及心包，下涉于肾，血脉受损，三焦俱病。陈洁真死率分别下降至44．8O和37．08。本文就近几年等[7]认为“瘀”、“毒”贯穿本病始终，浊毒伤肝，肝失疏中医药治文疗肝衰竭的文献综述如下。泄，横逆犯脾，致脾失健运，脾阳受损，临床症状易从l中医献病因病机虚、从寒化，本病以脾虚为本。邱华等_8查阅1980—综2007年间公开发表的文献，其中涉及的重型肝炎／肝中医学中没有“肝衰竭”病名，根据其临床表现可衰竭主要证型有33余种，通过文献统计分析重型肝归属于“述急黄”、“瘟黄”、“血证”、“肝瘟”等范畴。《素炎／肝衰竭中医证型分布在前5位的有：热毒炽盛证、

5、问·六元正纪大论》载：“湿热相搏⋯⋯民病黄瘴”。热入营血证、痰浊内闭证、热陷心包证、湿热蕴结证，首先提出“湿热相搏”为其病因病机。医圣张仲景尤提示大多与湿、热、瘀有关。李芹等对120例慢性重为重视湿邪，《金匮要略·黄疸病》云：“黄家所得，从湿得之”。巢元方《诸病源候论》谓：“因为热毒所加，型肝炎患者进行中医辨证分型研究，认为其证候以湿故卒然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄也”。孙热、气滞、血瘀为主，证型出现频率由高到低依次为湿思邈《千金要方》提出：“凡遇时行热病，多必内瘀发热蕴阻、脾虚湿阻、瘀血阻络、热毒炽盛、痰浊内闭、肝黄”。叶天士《临证指南医案》指出：“

6、阳黄之作，湿从肾阴虚、脾肾阳虚。周小舟等口叩认为本病辨证定位多热化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气并存，上不得以肝、脾、胆、胃、肾为主；其辨证定性多以血瘀、湿热、越，下不得泄，薰蒸抑郁⋯⋯身目俱黄，溺色为变，黄热毒、气虚、肝郁为主，主要证型为湿热发黄证、气虚如橘子色”。《医宗金鉴》日：“天行疫疠发黄，名日瘟瘀黄证、瘀热发黄证、阳虚发黄证。瘀热发黄、气虚瘀黄，死人最暴也，盖是急黄耳”，指出本病与疫疠、时行黄和湿热发黄型是浙江地区慢性乙型重型肝炎的主热病有关，同时认识到该病具有危重性的特点。《张要证型；在构成乙型重型肝炎的主要人群慢加急(亚氏医通》载有：“诸黄虽多

7、湿热，然经脉久病，不无瘀血急)性肝衰竭中，早期以气虚瘀黄型为主，中期多以瘀阻滞也”，指出“瘀”在发病过程中的重要性。由此可热发黄、湿热发黄型为主，晚期以阴虚瘀黄型多见口。中西医结合研究2014年6月第6卷第3期Researchoflntegra~dTraditionalChineseandWesternMedicine2014JuneVoL6Nn3临床适用于“精虚瘀黄”的阴黄证有较好疗效。2中医药治疗肝衰竭的机制3．1．2解毒凉血活血法胡振斌等[2。。采用解毒化瘀李翰曼等口]观察“补肾生髓成肝”治疗慢性乙型Ⅱ方(解毒化瘀颗粒)治疗肝衰竭患者，研究显示以解肝炎肝

8、衰竭的机制，发现“补肾生髓成肝”对肝再