手术治疗在晚期乳腺癌中的应用价值.pdf

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1、圈墨叁堡!型查堕塑墨堕堕堡鱼壁堡医学与哲学2014年8月第35卷第8B期总第507期手术治疗在晚期乳腺癌中的应用价值孙强①沈松杰①摘要：乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤。虽然乳腺癌的早期诊断和治疗水平已经得到了很大水平的提高，但是仍有相当一部分患者在诊断时就已经存在远处转移，或者在术后出现局部复发以及远处转移。对于手术治疗在这些晚期乳腺癌患者中的作用，目前还存在很大的争议。本文对相关内容进行了探讨，认为晚期乳腺癌的治疗需要多学科协作的综合治疗，不应该忽视手术这个重要的治疗手段，从而使晚期的患者也能获得

2、长期生存甚至治愈的机会。关键词：乳腺癌，复发，转移，手术，综合治疗中图分类号：R737．9文献标识码：A文章编号：1002—0772(2O14)08一O016—03ValueofSurgicalManagementinMetastaticBreastCancerSUNQiang，SHENSong—ie．DepartmentofBreastSurgery，PekingUnionMedicalCollegeHospital，PekingUnionMedicalCollege，ChineseAcademyof

3、MedicalSciences，Beijing100730，ChinaAbstract：Breastcancerhasbecomethemostcommonmalignanttumoramongwomen．Thoughmuchimprovementinearlydetectionandtreatmentofbreastcancerhasbeenachievedinrecentyears，alargeamountofpatientswerediagnosedmetastaticbreastcancerat

4、firstpresentation，orafterprimarysurgery．Itisaquitecontroversialissueaboutthevalueofsurgeryinthesepatientsdiagnosedwithmetastaticbreastcancer．Weexploredthisissueinthepresentarticleandconsideredthatsurgeryplaysanimportantroleinthemultidisciplinarytreatment

5、ofmetastaticbreastcancertoimprovethesurvivalofthesepatients．KeyWords：breastcancer，recurrence，metastasis，surgery，mu1tidiscip1inarytreatment乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤，全球每年者，所有的治疗都是姑息性的，全身治疗是首选的方式，约140万人新患乳腺癌，约46万女性死于乳腺癌]。在只有当患者的原发灶出现局部症状时才需要手术干预。中国，乳腺癌的发病率有逐年增高的趋势，

6、已经成为女性相对其他实体肿瘤而言，由于化疗、内分泌治疗以及靶最常见的恶性肿瘤，每年新诊断的乳腺癌占全球的向治疗等效果较好，Ⅳ期乳腺癌的中位生存期相对较12．2，死于乳腺癌的患者数量占全球的9．6L2]。虽然长，在此过程中，如果不对病灶进行处理，随着肿瘤的生目前乳腺癌的早期诊断率明显提高，化疗以及放疗都取长，经常会出现皮肤溃疡、出血、感染、疼痛等严重的局得了显著进展，但是每年仍有大量的患者在诊断时就已部并发症，对患者的生理和心理带来严重的打击。因此经存在远处转移或者术后出现复发转移。传统的观念认对这类患者

7、病灶的手术切除对于控制局部症状、改善生为，乳腺癌一旦发生复发转移，就意味着疾病不可治愈，活质量是具有重要意义的。手术治疗并无用武之地，即使应用，也仅是为了改善局部最近的一些回顾性研究还发现，对Ⅳ期乳腺癌的原症状。但是，最新的一些研究对这个传统观念提出了挑发病灶的局部处理还可以带来生存率获益。Khan战，发现手术治疗不仅仅是姑息治疗手段，还具有延长患等_4对1990年至1993年美国国家癌症数据库(Na者生存的作用，甚至能使有些患者获得治愈的机会。tionalCancerDataBase，NCDB)中16

8、023例Ⅳ期乳腺1手术治疗在Ⅳ期乳腺癌原发灶处理中的价值癌患者进行分析，其中57．2患者接受了乳腺癌原发诊断时已经存在远处转移的乳腺癌，即Ⅳ期乳腺病灶切除(保乳或全切)，肿瘤完整切除且切缘阴性患者癌，通常被认为是已经不可治愈的疾病。根据美国癌症的总体生存率比未手术者提高了39；如果不考虑切协会(AmericanCancerSociety，ACS)统计，Ⅳ期患者缘情况，保乳患者的总体生存率提高了12，全切患者约占3．5～10，其5年生存率为1