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1、中国实用外科杂志2008年5月第28卷第5期#389#文献综述文章编号:1005-2208(2008)05-0389-03血胰屏障及其临床意义王刚,孙备,姜洪池中图分类号:R6文献标志码:A=关键词>重症急性胰腺炎;胰腺癌;血胰屏障Keywordssevereacutepancreatitis;pancreaticcancer;blood-pancreasbarrier机体对药物的处理常由其吸收、分布、代谢和排出等几着紧密连接,以防止腺泡腔内容物的返流和细胞质膜与底个序贯性的过程所组成。一种药物只有在靶器官和组织达
2、侧膜之间分子物质的异常移动。相邻腺泡细胞之间由缝隙到有效的治疗浓度才能真正意义上的发挥其药效。重症急连接或桥粒等细胞间连接复合体相连,在防止胰液外溢的性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)时,用于治疗胰腺同时,也促进了细胞间小分子物质及离子的交换功能。腺继发感染的理想抗生素除了能够充分抑制引起感染的常见泡腔体积较小,并随腺泡细胞功能和状态的变化而改变,胰致病菌外,还应具备较强的穿透胰腺组织的能力。而胰腺腺病变可使其弥漫性扩张。癌辅助化疗的疗效则取决于化疗药物在胰腺内的药代动力由闰管延伸至
3、腺泡腔内体积较小的胰管上皮细胞称为学行为,即胰腺内浓度越高其疗效越强。研究表明,胰腺组泡心细胞,呈扁平或立方形,位于腺泡中央,形成了闰管的织与血液之间存在着一种类似于血脑屏障的结构)))血胰起始部。泡心细胞之间的间隙构成了腺泡细胞分泌物通向屏障(blood-pancreasbarrier,BPB),对不同结构和分子大腺泡腔的流出道。面向管腔的泡心细胞游离面常伸出少许小的药物具有选择性通透和滤过的作用,使其在胰腺组织绒毛,促进了胰液向胰管的排出。胰腺排泄导管分为闰管、和胰液中的药代动力学过程有着不同于其他器官的特殊小
4、叶内导管、小叶间导管和总导管四个部分。闰管长而细,性,从而直接影响了其在胰腺内的分布及药理作用的充分由单层扁平上皮构成,细胞结构与泡心细胞相似,且基膜与发挥。可见,不断加强对BPB的认知程度是指导临床抗生腺泡细胞紧密连接。闰管上皮细胞腔面含少量微绒毛和泡素、化疗药物合理应用及提高SAP抗感染和胰腺癌辅助化状突出物,促进了胰液的正常排出。闰管一端与泡心细胞疗疗效的前提和基础,具有重要的现实意义。相连,一端逐渐增粗,并最终构成主胰管。因此,抗生素和化疗药物从血液进入胰腺依次通过的腺泡周围毛细血管内1BPB的解剖学和组织
5、学基础皮细胞层、基底膜层、腺泡周围间隙、腺泡细胞层、泡心细胞胰腺外分泌组织为浆液性复管泡状腺,包含胰腺腺泡、层及闰管等结构构成了独特的BPB,为其在临床的合理应排泄导管和间质三部分,而腺泡和导管系统则构成了胰腺用奠定了坚实的理论基础。外分泌部组织结构和生理功能的基本单位。腺泡呈泡状、串珠状或管状,是外分泌部的基本分泌单位,主要由腺泡细2BPB的临床意义胞组成。腺泡细胞属典型的浆液性外分泌腺细胞,顶端聚SAP胰腺坏死感染并发率可达20%~30%,而80%的[1-2][3]集于中心的腺泡腔,底部位于基底膜上,外面包附着
6、丰富的SAP死因与胰腺感染有关。Buchler等报道的86例毛细血管和少许纤细的网状纤维。顶部腺泡细胞之间存在SAP中,无菌性坏死的病死率为118%,而感染性坏死的病死率为24%。理论意义上讲,抗生素的应用在SAP早期非手术治疗中应该具有重要的临床意义,也是降低SAP感染基金项目:教育部新世纪优秀人才支持计划资助项目(NCET并发症发生率和远期病死率的关键。但诱发、加重胰腺继-07-0248);黑龙江省教育厅科学技术研究项目(11521127);黑发感染细菌的菌群改变、菌种增加及菌株耐药性的增强在龙江省杰出青年科学
7、基金(JC200717);哈尔滨医科大学第一临床很大程度上给临床抗感染的这场/细菌战争0增加了难度,医学院科研基金(2007006)也对抗生素的使用提出了更高的要求。SAP抗生素的选择作者单位:哈尔滨医科大学第一临床医学院肝胆胰外科,黑龙应主要遵循以下原则:(1)使用安全,不良反应小;(2)抗菌江哈尔滨150001-通讯作者:孙备,E-mai:lsunbei70@tom.com谱能覆盖引起胰腺感染的常见致病菌(主要为G菌和厌#390#中国实用外科杂志2008年5月第28卷第5期氧菌);(3)能够有效穿透BPB;(4
8、)在胰液和胰腺组织中的药物浓度/血药浓度,即穿透比(penetrationratio,PR)分别[6]浓度超过最小抑菌浓度(minimuminhibitoryconcentration-为70%、52%和59%。静脉注射亚胺培南2h后,胰腺组90,MIC-90)并达到有效治疗浓度,作用持久,从而能够抑织中药物浓度可达610mg/kg,显著高于诱发胰腺感染的多
