乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性低顺应性膀胱的疗效.pdf

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1、·2390-广东医学2013年8月第34卷第15期GuangdongMedicalJournalAug．2013，Vo1．34，No．15乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性低顺应性膀胱的疗效林建群，詹淑君，蔡隽燕，许哲，王乐浩，陈锡彬，吴佩玲广东省汕头市第二人民医院泌尿外科(515000)【摘要】目的探究乙状结肠膀胱扩大术对神经源性低顺应性膀胱的疗效。方法经各种保守治疗无效的神经源性低顺应性膀胱患者27例，进行乙状结肠膀胱扩大术治疗，所有患者术前通过膀胱造影、尿道膀胱镜、尿动力学检查确诊。手术采用15—20em乙状结肠扩大膀胱，术前有膀胱输尿管反流者行反流侧输尿管膀胱再植术，术

2、后定期随访，术后不能自行排尿或剩余尿量>50mL者辅以间歇性清洁导尿。比较患者手术前后尿失禁发生率、肾功能、膀胱容量、储尿期最大逼尿肌压力、输尿管反流等指标的改善情况，同时分析患者术后及远期并发症的发生率及临床转归。结果27例术后随访时间10—83个月，平均(60±5)个月。手术治疗后，仍有6例漏尿，但程度明显减轻；血肌酐由术前(259．2±117．5)~moVL降至(109．4±27．7)moL／L(P<0．01)；膀胱容量由(58．2±33．1)mL增至(389．6±79．7)mL(P<0．01)；储尿期最大逼尿肌压力由(61．7±38．5)emil，0(1emil，0

3、=0．098kPa)降至(16．2±l1．8)emil2O(P<0．01)；有膀胱输尿管反流者由27例50侧减少至3例4侧。手术治疗后只有6例患者需长期间歇性清洁导尿，16例出现茵尿，其中3例需抗生素治疗；术后仅1例患者发生肠梗阻，1例出现茵血症，1例出现膀胱结石，2例出现代谢性酸中毒；无尿瘘、术后伤口感染、自发性膀胱穿孔及膀胱肿瘤发生。结论乙状结肠膀胱扩大术可作为神经源性低顺应性膀胱患者的有效治疗措施。【关键词】低顺应性膀胱；神经源性；膀胱扩大术；乙状结肠神经源性低顺应性膀胱可导致尿失禁、尿潴留、到三角区上缘的矢状面切开膀胱。将乙状结肠片无张膀胱输尿管反流、肾积水、尿路感

4、染，严重者可致’肾功力吻合到纵行或十字形切开的膀胱上。经原膀胱壁在能衰竭而威胁患者生命⋯。针对此类患者常规的保守前壁缝合前留置耻骨上膀胱造瘘管。膀胱旁留置引流治疗难以奏效，膀胱扩大术可增加膀胱容量，降低储尿管经腹壁戳孔引出。冲洗伤口，逐层关闭切口。期最大逼尿肌压力，保证自主排尿，因而是下尿路功能1．3观察项目患者定期随访临床症状、尿常规、中障碍和畸形的有效治疗措施。本研究旨在探讨乙状段尿细菌培养、血电解质及酸碱度、肾功能、尿动力学结肠膀胱扩大术对神经源性低顺应性膀胱患者的检查和膀胱反流造影，膀胱内镜等检查。比较患者手疗效。术前后尿失禁发生率、肾功能、膀胱容量、储尿期最大1资

5、料与方法逼尿肌压力、输尿管反流等指标的改善情况，同时分析患者术后及远期并发症的发生率及临床转归。1．1一般资料2005年12月至2012年11月在我院1．4统计学方法运用SPSS15．0统计软件，计量资接受乙状结肠膀胱扩大术治疗，而术前经各种保守治疗无效的神经源性低顺应性膀胱患者27例。所有患料比较采用t检验。者术前通过膀胱造影、尿道膀胱镜、尿动力学检查确2结果诊。27例中男19例，女8例；年龄5～4O岁，平均(212．1疗效术后随访时间10～83个月，平均(60±5)±5)岁；病程3～18年，平均(10±3)年。术前主要症个月。手术治疗后，尽管仍有6例漏尿，但程度明显减状

6、为尿失禁27例，尿频24例、顽固性便秘或大便失禁轻；有膀胱输尿管反流者由27例50侧减少至3例424例、腰骶疼痛l5例、下肢运动障碍18例，其中脊髓侧。血肌酐、膀胱容量与储尿期最大逼尿肌压力在手栓系综合征17例，脊髓损伤10例，均经MRI和x线检术前后的改变差异均有统计学意义(P<0．01)，见查确诊。表1。1．2手术方法取下腹部正中切口。有膀胱输尿管表1膀胱扩大术前后各治疗指标的比较±s反流者，将反流侧输尿管再植于原膀胱上。依据肠系膜血管弓分布情况，选择一段15～20cm长的乙状结肠。沿Toldt白线切开肠系膜，于所选肠段两端切断，沿肠系膜对侧缘全层切开肠壁后将乙状结肠片

7、折叠并用可吸收线缝合成u形或s形(去管化和重建)。缝合关闭肠吻合处的肠系膜裂隙。于膀胱颈上方数厘米广东医学2013年8月第34卷第15期GuangdongMedicalJournalAug．2013，Vo1．34，No．15·2391·2．2术后并发症6例患者需长期间歇性清洁导尿，胱。膀胱扩大术后患者尿液中可有较多黏液屑片。本16例出现菌尿，其中3例需抗生素治疗；术后仅1例患组患者中有2例男孩因导尿管细小曾引起阻塞，经冲者发生肠梗阻，1例患者出现菌血症；1例出现膀胱结洗后引流通畅，能顺利进行间歇导尿。石，2例出现代