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时间:2019-05-24
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1、万方数据炎,即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)中。约70%的患者在麻醉下膀胱水扩张时显示有典型的红斑征,提示大多数所谓CP/CPPS患者的症状产生可能与Ic有关。结合CP/CPPS占所有前列腺炎90%的事实,是否有将男性Ic误诊为CP/CPPS呢?这也就不难理解为什么CP/CPPS成为目前门诊的难治性疾病之一。我们调查了门诊174例CP/CPPS患者,对O’kary—sant评分≥12分者施行laST,结果O’Leary—sant评分阳性82例,82例行laST,其中74例阳性。阳性
2、率90.2%(74/82),占总研究对象42.5%(74/174)。这说明很有可能在174例CP/CPPS中,有42.5%的患者属Ic误诊为CP/CPPS。国外Parsons等在44例CT/CPPS患者中行laST,其中37例阳性,阳性率为84%,远高出我们的结果。CWCPPS是一种临床综合征,临床上需注意排除性诊断,其中包括对IC的排除性诊断。CP/CPPS发病率很高,很多患者治疗效果不佳,很可能是将一些相类似症状的疾病包括Ic误诊为CP/CPPS,从而导致治疗方法的偏差,使患者病症难以治愈。2.I
3、C晚期阶段与其他疾病的鉴别:Ic的早期临床表现不明确,症状与许多其他疾病共有,早期诊断困难。目前对Ic的认识还停留在膀胱容量减少、膀胱挛缩的晚期阶段。在此阶段的诊断亦应与膀胱结核、膀胱癌、神经源性膀胱、严重膀胱过度活动症及吸食氯胺酮(K粉)等所致的膀胱容量减少相鉴别。可通过不同病因、病史、临床表现及相关检查和膀胱黏膜活检进行鉴别。K粉所致泌尿系统损害如膀胱挛缩的机制仍不明,是否有与IC相类似的病理机制?甚至吸食K粉是否也属于IC的致病病因之一均有待深入研究。四、关于IC的治疗1.保守治疗:①饮食调整:
4、避免酸性饮料和食物、咖啡、辛辣食物和酒精等。②行为治疗:定期记录排尿日记,了解症状变化。定时排尿,逐步延迟排尿。控制饮水,盆底肌训练等。行为治疗为辅助治疗,Ic症状较重者常不能完全控制症状。③物理治疗:生物反馈治疗,适合IC合并盆底疼痛者。2.口服药物治疗:①羟嗪:H。受体阻滞剂,抑制肥大细胞及神经细胞分泌。25mg睡前服,l周后增至50mg。②阿米替林I阻断触突前神经末稍对去甲肾上腺素及5一羟色胺再摄取。阻滞H,受体。起始剂量25lIlg,每天1次,逐渐增加至每天75—100rag。③多硫戊聚糖钠(
5、PPS):在膀胱黏膜表面形成一保护膜,而对破损的膀胱黏膜氨葡聚糖(GAG)层有修复作用。一般剂量100nag,每天3次。3.经膀胱治疗:①麻醉下膀胱水扩张:既用于Ic的诊断,也用于Ic的治疗,但扩张方法不同。通常将膀胱内压力维持在收缩压和舒张压之间的平均值水平,持续30min。②二甲基噩砜(DMSO)膀胱灌注:抗炎,影响感觉神经的神经传导作用。50%DMSO50ml加生理盐水50IIll,每l一2周膀胱灌注1次。根据患者症状缓解的时间长短来决定灌注次数。③透明质酸钠(西施泰):覆盖膀胱表面,使膀胱黏膜
6、免受有害物质的刺激和破坏。每次40mg,每周灌注1次,连续4—12周。④RTX:RTX为辣椒辣素类似物,灌注RTX后,P物质短时间内耗竭,C纤维所传导的痛觉减轻或消失,缓解Ic的疼痛症状。灌注方法根据药品使用说明进行。⑤膀胱注射肉毒素A:肉毒素A注·725·射治疗IC机制主要是抑制乙酰胆碱释放。注射100—200单位。4.手术治疗:药物治疗或膀胱灌注治疗无效时可考虑骶神经电刺激神经调节治疗。病情重者可行骶神经根切断术。对膀胱顺应性减低,膀胱容量严重减少,膀胱纤维化患者行肠道膀胱扩大术,膀胱切除尿流改道
7、术等。但无论选择何种开放手术均应慎重。[作者简介]杨金瑞(1957一),男。博士。主任医师,教授,博士生导师。(收稿日期:2010-09-02)神经源性膀胱诊断与治疗中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科(100077)廖利民丛惠玲[关键词]神经源性膀胱;诊断;治疗[中图分类号]R694[文献标识码]c[DOI]10.3969/j.issn.1005-6483.2010.11.004正常排尿活动由脊髓反射中枢及脊髓上反射中枢和交感、副交感、体神经共同参与完成。控制排尿的中枢或周围神经系统受到损害所引起的
8、下尿路储尿及排尿功能障碍称为神经源性膀胱。所有可能累及有关储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变,都有可能影响膀胱和/或尿道功能。诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。其病因包括:①外周神经病变:糖尿病、盆腔手术、感染性疾病;②神经脱髓鞘病变(多发性硬化症);③老年性痴呆;④基底节病变;⑤脑血管病变;⑥额叶脑肿瘤;⑦椎间盘疾病;⑧医源性因素:如常见的颈椎或腰椎的椎板减压术、椎问盘切除术、椎管肿瘤摘除术,以及一些盆腔的手术,如子宫癌根治术、直肠癌
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