神经源性膀胱诊断与治疗

《神经源性膀胱诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据炎，即慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征(CP／CPPS)中。约70％的患者在麻醉下膀胱水扩张时显示有典型的红斑征，提示大多数所谓CP／CPPS患者的症状产生可能与Ic有关。结合CP／CPPS占所有前列腺炎90％的事实，是否有将男性Ic误诊为CP／CPPS呢?这也就不难理解为什么CP／CPPS成为目前门诊的难治性疾病之一。我们调查了门诊174例CP／CPPS患者，对O’kary—sant评分≥12分者施行laST，结果O’Leary—sant评分阳性82例，82例行laST，其中74例阳性。阳性

2、率90．2％(74／82)，占总研究对象42．5％(74／174)。这说明很有可能在174例CP／CPPS中，有42．5％的患者属Ic误诊为CP／CPPS。国外Parsons等在44例CT／CPPS患者中行laST，其中37例阳性，阳性率为84％，远高出我们的结果。CWCPPS是一种临床综合征，临床上需注意排除性诊断，其中包括对IC的排除性诊断。CP／CPPS发病率很高，很多患者治疗效果不佳，很可能是将一些相类似症状的疾病包括Ic误诊为CP／CPPS，从而导致治疗方法的偏差，使患者病症难以治愈。2．I

3、C晚期阶段与其他疾病的鉴别：Ic的早期临床表现不明确，症状与许多其他疾病共有，早期诊断困难。目前对Ic的认识还停留在膀胱容量减少、膀胱挛缩的晚期阶段。在此阶段的诊断亦应与膀胱结核、膀胱癌、神经源性膀胱、严重膀胱过度活动症及吸食氯胺酮(K粉)等所致的膀胱容量减少相鉴别。可通过不同病因、病史、临床表现及相关检查和膀胱黏膜活检进行鉴别。K粉所致泌尿系统损害如膀胱挛缩的机制仍不明，是否有与IC相类似的病理机制?甚至吸食K粉是否也属于IC的致病病因之一均有待深入研究。四、关于IC的治疗1．保守治疗：①饮食调整：

4、避免酸性饮料和食物、咖啡、辛辣食物和酒精等。②行为治疗：定期记录排尿日记，了解症状变化。定时排尿，逐步延迟排尿。控制饮水，盆底肌训练等。行为治疗为辅助治疗，Ic症状较重者常不能完全控制症状。③物理治疗：生物反馈治疗，适合IC合并盆底疼痛者。2．口服药物治疗：①羟嗪：H。受体阻滞剂，抑制肥大细胞及神经细胞分泌。25mg睡前服，l周后增至50mg。②阿米替林I阻断触突前神经末稍对去甲肾上腺素及5一羟色胺再摄取。阻滞H，受体。起始剂量25lIlg，每天1次，逐渐增加至每天75—100rag。③多硫戊聚糖钠(

5、PPS)：在膀胱黏膜表面形成一保护膜，而对破损的膀胱黏膜氨葡聚糖(GAG)层有修复作用。一般剂量100nag，每天3次。3．经膀胱治疗：①麻醉下膀胱水扩张：既用于Ic的诊断，也用于Ic的治疗，但扩张方法不同。通常将膀胱内压力维持在收缩压和舒张压之间的平均值水平，持续30min。②二甲基噩砜(DMSO)膀胱灌注：抗炎，影响感觉神经的神经传导作用。50％DMSO50ml加生理盐水50IIll，每l一2周膀胱灌注1次。根据患者症状缓解的时间长短来决定灌注次数。③透明质酸钠(西施泰)：覆盖膀胱表面，使膀胱黏膜

6、免受有害物质的刺激和破坏。每次40mg，每周灌注1次，连续4—12周。④RTX：RTX为辣椒辣素类似物，灌注RTX后，P物质短时间内耗竭，C纤维所传导的痛觉减轻或消失，缓解Ic的疼痛症状。灌注方法根据药品使用说明进行。⑤膀胱注射肉毒素A：肉毒素A注·725·射治疗IC机制主要是抑制乙酰胆碱释放。注射100—200单位。4．手术治疗：药物治疗或膀胱灌注治疗无效时可考虑骶神经电刺激神经调节治疗。病情重者可行骶神经根切断术。对膀胱顺应性减低，膀胱容量严重减少，膀胱纤维化患者行肠道膀胱扩大术，膀胱切除尿流改道

7、术等。但无论选择何种开放手术均应慎重。[作者简介]杨金瑞(1957一)，男。博士。主任医师，教授，博士生导师。(收稿日期：2010-09-02)神经源性膀胱诊断与治疗中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科(100077)廖利民丛惠玲[关键词]神经源性膀胱；诊断；治疗[中图分类号]R694[文献标识码]c[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2010．11．004正常排尿活动由脊髓反射中枢及脊髓上反射中枢和交感、副交感、体神经共同参与完成。控制排尿的中枢或周围神经系统受到损害所引起的

8、下尿路储尿及排尿功能障碍称为神经源性膀胱。所有可能累及有关储尿和／或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和／或尿道功能。诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。其病因包括：①外周神经病变：糖尿病、盆腔手术、感染性疾病；②神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)；③老年性痴呆；④基底节病变；⑤脑血管病变；⑥额叶脑肿瘤；⑦椎间盘疾病；⑧医源性因素：如常见的颈椎或腰椎的椎板减压术、椎问盘切除术、椎管肿瘤摘除术，以及一些盆腔的手术，如子宫癌根治术、直肠癌