鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液34例.pdf

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1、第11卷第5期·总第157期2013年3月·上半月刊鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液34例张昊靳端阳赵燕(河南省漯河市中医院，漯河462000)摘要：目的探讨鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法选择恶性胸腔积液患者64例，随机双盲分为两组。治疗组34例，彩超定位，选择胸腔积液最低位穿刺点，胸腔穿刺放置细管引流，彩超复查，确定无积液，依次注入鸦胆子油乳30~50ml、顺铂40~60rnl、地塞米松lOml、利多卡因5ml、生理盐水10ml，封闭引流管。注药3天后放出积液，每周1次，连续注射3周，如无积液

2、可拔出引流管，拔管后每2天复查彩超1次，积液复发重复上述步骤。对照组只给予顺铂40~60ml、地塞米松10ml、利多卡因5ml、生理盐水1OIIl。结果治疗组显效(CR)为19／34，部分缓解(PR)为10／34，无效(NR)为5／34，总有效率(CR+PR)为29／34，疗效最长持续105天，最短持续7天，患者卡氏评分提高20以上，主要不良反应为胸痛、恶心呕吐、白细胞轻度下降，无1例病人出现肝肾功能异常及其它并发症。对照组显效(cR)为11／34，部分缓解(PR)为6／34，无效(NR)为13／34，总有效率(cR十P

3、R)为17／30，疗效最长持续45天，最短持续5天，卡氏评分提高5以上。结论鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液明显提高了治疗效果，提高了患者生存质量，疗效肯定，方法简便，易于推广应用。关键词：恶性胸腔积液；胸腔闭式引流；鸦胆子油乳．；顺铂；护理doi：10．3969／j．issn．1672-2779．2013．05．026文章编号：1672—2779(2013)一05—0041—02恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤，尤其是肺癌侵犯不断变换体位，使药物在胸腔内均匀分布，药物充分与胸膜引起，是肿瘤晚期常见并发症，其积液量大，生长

4、胸膜广泛接触。观察穿刺部位有无渗液渗血，观察引流迅速，可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。长期反复液的性质、颜色、量，注意生命体征的变化，尤其是体抽液引起蛋白质丢失过多，出现消瘦、低蛋白血症，使温、血压、胸痛的反应。恶性胸水患者往往出现低蛋白患者处于恶病质状态，严重影响生存质量。我们白2010血症和贫血，呈恶病质状。在饮食上应给予高蛋白、高年1月至2012年5月采用细管(深静脉留置管)进行胸维生素、高热量饮食，鼓励患者多饮水。静脉输入脂肪腔穿刺闭式引流，经彩超证实积液排尽后，注入鸦胆子乳或白蛋白等，以补充大量丢失的蛋白，必

5、要时输血[1]。油乳加顺铂治疗肺癌引起的恶性胸腔积液效果良好，现2结果报告如下。2．1疗效标准参照1980年WHO标准统一评价疗效。1资料与方法CR：积液消失至少维持4周以上；PR：积液量显著减1．1一般资料全组共64例恶性胸腔积液患者，均经少，至少50％以上，并维持4周以上；NR：积液减少不X线、胸部CT、病理组织学和／或细胞学检查确诊为恶足50％或增加，但不超过25％；PD：积液显著增加或患性肿瘤，KPS>50分以上，预计生存期超过2个月。治者死亡。CR+PR为有效(RR)。疗前血常规、肝、肾功能正常，心电图正常、大

6、致正常2．2近期疗效治疗组的RR为85．4％(29／34)；对照或轻度供血不足。随机分为治疗组、对照组。治疗组34组的RR为56．8％(17／30)。治疗组疗效最长持续105例，其中男28例，女6例；年龄39~86岁，平均年龄天，最短持续7天，患者卡氏评分提高20以上；对照组62．5岁；其中小细胞肺癌8例，腺癌20例，鳞癌6例。疗效最长持续45天，最短持续5天，卡氏评分提高5以对照组30例，其中男24例，女6例；年龄33~79岁，上。见表1。平均年龄56岁；其中小细胞肺癌6例，腺癌19例，鳞表1两组疗效比较(，％)癌5例

7、。组别r／CRPRNC有效率1J2治疗方法经彩超定位选择穿刺点，采用细管进行胸治疗组341910585．4对照组3O1161356．8腔闭式引流，每2小时开放引流管1次，每次放液400～500rrd，直至引流干净，彩超证实无积液。依次给予胸腔内2．3毒副反应治疗组有12例患者出现轻度胸痛，不注^．鸦胆子油乳40~50ml、顺铂40~al、地塞米松10rnl、影响食欲及睡眠，占35．3％(12／34)；对照组有10例胸利多卡因5ml、生理盐水10ml，闭合引流管。对照组只用顺痛，其中2例影响食欲及睡眠，占33．3％(10／

8、30)，经铂、地塞米松、利多卡因、生理盐水(剂量同上)。对症治疗后缓解。1．3护理恶性胸水患者呼吸困难，闷喘重，不能平3讨论卧，常使患者和家属焦躁不安，既希望医护人员制定出恶性胸腔积液，大多由肺癌所致，约占1／3，而乳最有效的治疗方案，又担心治疗带来的副作用，对此，腺癌和恶性淋巴瘤分别占第二位和第三位I2]，对化疗敏