微创经皮肾镜取石术后发热的处理和预防.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第14卷第24期79·临床研究·微创经皮肾镜取石术后发热的处理和预防朱晓丽(四川省南充市中心医院，四川南充637000)摘要：目的总结微创经皮肾镜取石术后发热的诊治体会。方法回顾性分析2012年3月至8月微创经皮肾镜取石术后78例发热患者的临床资料。66例采用单纯抗生素对症治疗，12例采取相应的外科处理，其中调整肾造瘘管或双J管位置7例，输尿管镜取石2例，胸腔闭式引流2例，腹腔引流1例。结果所有患者发热均得到有效控制。结论微创经皮肾镜取石术后最常见的并发症是发热，合理使用抗生素是最主要的处理和预防措施；相应的外科处理对部分

2、患者是必需的。关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；发热中图分类号：R699文献标识码：BDOI：10．39690．issn．1671．3141．2014．24．0520引言培养阳性，考虑为菌血症或脓毒血症。根据血培养结果调整发热是外科手术后常见症状之一。经皮肾镜取石术最主抗生素并同时使用丙种球蛋白，发热未超过7天。要的并发症是发热，高达25．8％～27．6％⋯。笔者对20123讨论年3月至8月微创经皮肾镜取石术(minimallyinvasivemPCNL因其创伤小，恢复快，安全性高，并发症少，正逐PercutaneoUSnephrolithotomy，m

3、PCNL)后78例发热患者渐被广大泌尿外科医师所接受。但在实际操作中，有些并发的临床资料进行整理分析，并结合相关文献对其预防和处理症的出现同样令临床医生感到棘手，如术后持续发热。PCNL要点做简要探讨。现报告如下。术后发热的发生率较高。Osuan等报道PCNL最主要的并发1资料与方法症是发热，高达27．6％。Sharifiaghdas等报道的发热发生率1．1临床资料为25．8％。笔者自2012年3月至8月对398例mPCNL患者本组78例，男43例，女35例。年龄15—76岁，平均资料进行分析，发热发生率为19．5％，其中高于38．5℃的发生42岁。双

4、肾结石15例，输尿管上段结石11例，铸型结石率为5．8％。对这mPCNL术后低于38．5℃的发热，笔者考46例，马蹄肾结石2例，肾结石并同侧输尿管狭窄8例，并虑主要为手术反应热。手术反应热一般无需特殊处理，常给肾积水68例，并肾功能不全12例，并糖尿病5例，并肾积予支持疗法和抗生素预防感染即可。高于38．5℃的发热常脓23例。术前尿培养阳性21例，阴性36例。发热持续时有其特定原因，往往在这些因素的作用下加速毒素和细菌进间l一7天，平均2～7天。体温37．6℃～39．8℃。所有入血液循环而导致发热。笔者认为促使术后发热的原因主要患者均通过KUB加IVU

5、加B超确诊并排除其他系统感染性有以下几点：①肾结石并积脓。这些患者发热比较常见，且疾病。围手术期常规使用抗生素预防感染。多表现为菌血症或脓毒血症，甚至感染性休克。②铸型结石1．2治疗方法或多发性结石在碎石过程中，其细菌和毒素被机体吸收。这作全麻或硬膜外麻醉，取截石位，行患侧逆行输尿管插种情况在感染性结石中更多见。Marinappan等认为结石培管后改俯卧位。根据结石分布情况在C臂X线或B超定位养或肾盂尿培养的临床意义要大于中段尿培养，主要考虑结下穿刺。穿刺成功后扩张经皮肾通道至F14—18并留置相应石是细菌的较好载体。平时肾盂壁没有损伤的时候，对细菌工

6、作鞘，用腔内气压弹道碎石器或钬激光在输尿管镜直视下有一定的抵抗力，但是手术后肾盂壁的正常结构被破坏，细将结石击碎，用取石钳钳出较大碎石块，较小碎石由脉冲水菌或毒素易进入血液。③术后引流不畅，如碎石、血凝块堵流冲洗出来。取石后常规留置F5—6双J管及F14—16肾造塞肾造瘘管和输尿管引起梗阻，肾造瘘管或双J管本身移位漏管，必要时留置F5外支架管引流。引起梗阻。④手术中刺穿肾脏收集系统或输尿管导致尿液2结果外渗到肾周或腹腔，容易导致细菌性感染。⑤手术损伤周围78例患者共行86次mPCNL。58例术后出现发热(6脏器导致感染，如液气胸、肠管穿孔并继发感染。⑥

7、其他因例体温超过38．5)，给予物理降温等对症支持治疗，发素引起的发热，如术中低温高灌注压的冲洗液、术中出血较热1～2天即消退。5例肾结石并脓肾患者术后发热超过多。有效预防和处理mPCNL术后发热，笔者认为需要注意以38．5℃，高达39．8℃，其中3例诊断为感染性休克，积极下几点：①复杂性结石拟行mPCNL的患者均应该常规行中抗休克并调整抗生素后，体温第3天降至正常。2例脓肾患段尿培养和药敏试验，对于穿刺后有明显脓尿的患者，还需者肾造瘘管和输尿管外支架管阻塞，行造瘘管和外支架管行肾盂尿培养和药敏试验，这样可以使我们在患者出现持续冲洗，通畅引流后，体温分

8、别在术后第4天和第5天降至发热的时候有针对性的使用抗生素。②围手术期常规使用抗正常；4例并肾功