浅谈经皮肾镜取石术后发热治疗体会

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1、浅谈经皮肾镜取石术后发热治疗体会王宁朴仁京李洪秀（盘锦市第二人民医院辽宁盘锦124000）【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0161-02【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术后高热的治疗体会。方法回顾性分析32例PCNL治疗上尿路结石患者的临床资料，分析患者发热的各种危险因素。结果10例需要外科干预，32例患者均得到治愈。结论PCNL术后并发感染比较常见，充分的术前准备、术中熟练操作、肾盂内保持较低的灌注压以及使用有效抗生素是预防术后发热的有效措施。【关键词】PCNL发热经皮肾镜取石术（percuraneousn

2、ephrolithotomy,PCNL）碎石成功率高，且创伤小，术后恢复快，已成为治疗上尿路结石的重要方法之一［1］。PCNL后常出现并发症，发热是其主要的并发症之一［2,3］。我院泌尿外科于2008年8月对32例患者行PCNL术后发热患者，现将其临床资料进行整理分析，并报道如下。1一般资料木组32例，男19例，女13例；年龄25〜68岁，平均31.7岁。术前经尿路平片（KUB）、排泄性尿路造影（IVP）、B超和CT等检查均确诊为上尿路结石。其中右肾结石11例，左肾结石10例，左输尿管上段结石4例，右输尿管上段结石5例，双肾结石2例。32例患肾有不同程度积水。曾

3、行体外冲击波碎石治疗10例，尿液白细泡（+｝〜（++++）30例，合并肾积脓2例，所有患者均行术前中段尿细菌培养+药敏试验，阳性11例。均能耐受手术。术前常规使用抗生素预防感染。2治疗方法术前一天所有患者预防性应用广谱抗生毒，若手术时间过LC或者为肾脏铸型结石者，术中加用1次抗生素；术前药敏试验阳性者，应用敏感抗生素,待尿路感染治愈后再行mPCNL手术；术中穿刺见肾积脓的患者，留置肾造瘘管引流，二期处理结石。术中x线引导下穿刺入S标肾盏，建立皮肾通道，用钬激光在输尿管镜直视下碎石。常规留置Fr5双j管及Frl4肾造瘘管。3结果术后常规行血培养及药敏和尿培养及药敏

4、，根据培养及药敏结果，选择敏感抗生素治疗。2例肾结石患者在碎石过程中发现肾积脓，中断手术，先给于经皮肾造瘘引流，2期行MPCNL，术后出现体温升高超过39.0°C,发生感染性休克，根据药敏结果应用敏感抗生素抗休克治疗治愈。3例拔出肾造瘘管后，发热超过39.0°C。腹部平片（KUB）示：输尿管内碎石残留，输尿管镜取出碎石并重新插冋双j管，2d后体温降至正常。7例伴冇尿管引流不畅，尿急症状后出现高热，肾造瘘管引流不畅，苏中1例最高体温为41.1°C，B超示：肾及膀胱内多量血凝块形成，给予调整肾造瘘管位置并腔镜下清除膀胱内血凝块，同吋更换双J管及置放5F输尿管导管外引

5、流。其余20例患者高热经过抗生素治疗以及积极外科处理后均得到有效控制。4讨论MPCNL术后低于38.5'C的发热，考虑主要为手术反应热。手术反应热一般无需特殊处理，常给予支持疗法和抗生素预防感染即可。高于39.0°C的发热常奋其特定原因：①术中及术后出血，肾内大量血凝块形成，堵塞内支架管及肾造瘘管，引流不畅引起。本组患者中有7例更换双J管及调整肾造瘘管位置，亦可同时留置输尿管导管外引流，必要吋可通过输尿管导管冲洗肾盂，以达到引流通畅B的，体温可下降至正常。②膀胱内血凝块形成，尿液返流。本组患者中冇1例曾出现尿液返流，给予膀胱血凝块清除后好转。此类患者往往伴有肾内

6、大量血凝块形成，应同时更换内支架管，冋吋留置输尿管导管外引流，必要吋可调整肾造瘘管的位置。③术后残留结石梗阻，引流不畅。本组3例患者给予经输尿管镜取石后体温下降。④肾结石并积脓，术中灌注压过高,加速毒素和细菌进入血液循环而导致发热。本组2例患者术中发现肾积脓，中断手术，给予经皮肾造瘘外引流，2期行微创经皮肾镜取石术，术后患者出现高热，给予敏感抗生素治疗后，症状好转。⑤肾盂内压力升高，铸型结石或复杂结石需要较长的手术时间，使肾盂内压力增加，则会增加含有细菌及内毒素的灌洗液的吸收，术后发生发热；在行PCNL吋，尽管医生遵守无菌操作和术前应用预防性抗生素治疗，但术后仍

7、然冇火量患者发生系统性感染、全身炎症反应综合征（SIRS）,甚至出现脓毒血症等［4］。严重吋可导致感染性休克，甚至死亡［5】。魏武等研究显示PCNL术后SIRS的发生率高达9.8%。陈仙等通过对280例PCNL患者分析发现，在并发症、二次感染、PLT减少、CPR增高等方面，PCNL术后并发SIRS的患者机体损害的发生率明显高于术后未并发SIRS的患者。泌尿系结石往往合并有感染，尽管临床上中段尿细菌培养阳性率比较低，但结石细菌培养阳性率明显高于中段尿细菌培养。MariappanP.等［6】对54例PCNL患者分别进行中段尿、结石细菌培养，阳性率分别11.1%、35

8、.2%，可见结石培养的临