脑卒中合并吞咽障碍患者不同鼻饲方式的临床研究.pdf

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1、临床与实践LInchuangyushijian《中外医学研究》第12卷第26(总第250~])2014年9月脑卒中合并吞咽障碍患者不同鼻饲方式的临床研究金哲如①郑炎焱①辜娜①【摘要】目的：急性脑卒中合并吞咽困难患者采用不同的鼻饲液注入方式，探讨不同鼻饲方式对患者预后的影响。方法：将73例急性脑卒中合并吞咽困难患者按照随机数字表法分为对照组30例和观察组43例，两组患者均采用能全力鼻饲营养液，在鼻饲开始时至结束后1h，采取抬高床头3O。～45o，半卧位。对照组采用常规间歇法：鼻饲200ml／次，5次，d，速度<

2、25mllmin(营养液温热后，5Oml注射器4次注入)；观察组采用持续滴注法：鼻饲500m]／次，2次，d，速度为每30分钟100ml(电热夹维持鼻饲液始终在36℃)。结果：两组患者插管后1周内呕吐，误吸发生次数比较差异有统计学意义(P

3、文献标识码B文章编号1674—6805(2014)26—0024—02急性脑卒中为神经内科常见病，多发病。卒中合并吞咽困夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，难是脑卒中患者常见并发症，患者容易发生吸入性肺炎，营养利于选择有治疗适应证的患者。1级(优)能顺利地1次将水咽不良，甚至窒息等严重并发症，影响患者生活质量甚至威胁患下；2级(良)2次以上，能不呛咳地咽下；3级(中)能1次咽下，者生命。留置鼻饲管成为急性脑卒中合并吞咽困难患者的常规但有呛咳；4级(可)2次以上咽下，但有呛咳；5级(差)频繁

4、呛咳，处理I1-310常规方法为间歇法，临床工作中由于各种原因，常导不能全部咽下。局限性在于：该检查根据患者主观感觉。排除致急性脑卒中合并吞咽障碍患者出现恶心、呕吐、误吸等胃肠标准：(1)病后生存期短于3周；(2)合并活动性肝病、肝肾功能道并发症，从而导致吸人性肺炎甚至造成患者生命危险。我们不全，充血性心力衰竭，恶性肿瘤，恶性高血压，呼吸功能衰竭，通过平常T作发现，采用持续滴注法，胃管不易脱出，胃肠道四肢瘫痪患者；(3)再次卒中患者。并发症的发生率也明显降低。1．3方法1资料与方法两组患者均于发病后24h内插

5、入鼻饲胃管，均接受神经科1．1一般资料常规治疗。两组患者均在鼻饲开始时至结束后1h，采取抬高床选取2011年6月一至2013年1月在笔者所在医院神经内头30。～45。，半卧位。对照组：常规间歇法：鼻饲200ml／次，科住院的73例急性脑卒中合并吞咽障碍患者，其中男46例，5次，d，速度<25ml／min；护理人员温水加热。观察组：持续滴女27例，年龄46—76岁，年龄(65．1-t-4．25)岁，按照随机数字注法：鼻饲500ml／次，2次，d，速度为每30min100ml。采用表法将73例患者分为观察组43例

6、，对照组3O例。两组患者性别、佰通LM2008肠内营养泵。年龄脑卒中类型、既往病史及神经功能缺损评分等一般资料比1．4统计学处理较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。采用SPSS10．0软件对所得数据进行统计分析，计量资料1．2入选标准和排除标准用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料采(1)符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的急性用检验，P<0．05为差异有统计学意义。脑梗死诊断标准，并经临床头颅CT或MRI确诊为新发急性脑2结果梗死或脑出血患者；(2)采用洼田氏饮水实验评

7、估患者吞咽功能，两组患者插管后l周内呕吐，误吸发生次数比较差异有统患者端坐，喝下3Oml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。选取计学意义(P<0．05)。插管3周后，观察组吸人性肺炎发生率少于3级以上吞咽障碍患者。(3)洼田氏饮水实验：日本学者洼田俊对照组，两组比较差异有统计学意义

8、民身体健康的首要疾病[4-5]o急性脑卒中作为主要的一种心脑血发生。而卒中相关性肺炎是脑卒中患者最常见的合并症之一，管慢病有着较高的发病率及致残率，流行病学研究表明脑卒中是卒中患者病情加重和死亡的主要原因。卒中后吸人性肺炎发患者大多死于脑卒中的并发症，吞咽障碍是急性脑卒中患者常生率7％一22％，病死率达到所有老年患者肺炎而造成死病例①温州市人民医院浙江温州325000的30％左右，是导致老年人死亡的