口腔护理结合冰刺激训练脑卒中吞咽障碍鼻饲患者的疗效观察

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1、口腔护理结合冰刺激训练脑卒中吞咽障碍鼻饲患者的疗效观察张燕双朱晓红郑众江苏省常熟市第二人民医院神经内科，215500[摘要]　目的：探讨通过口腔护理结合冰刺激训练脑卒中吞咽障碍的鼻饲患者的效果分析。方法：脑卒中吞咽障碍鼻饲患者随机分为对照组42例，实验组45例，对照组使用药物常规治疗和常规口腔护理，实验组使用药物常规治疗和常规口腔护理加用冰冻好的长棉棒刺激咽喉部瘫痪的肌肉，在操作前后分别进行洼田氏饮水实验的评分，并进行统计学分析。结果：实验组患者吞咽功能恢复明显优于对照组（P<0.05）。结论：冰刺激训练可促进脑卒中患者吞咽功能的恢复。[

2、关键词]口腔护理冰刺激吞咽障碍鼻饲有研究表明吞咽功能障碍在急性脑卒中患者中的发生率为51%，可引起吸入性肺炎、营养不良及脱水等并发症[1]；患者常因吞咽障碍不能进食而通过插胃管鼻饲而产生悲观等消极情绪，最终导致生活质量下降[2]。因此，必须尽早改善吞咽障碍患者的吞咽功能，早期拔除胃管，经口进食，以补充足够的营养和水分，提高免疫力，预防并发症，促进疾病康复。本文旨在探讨脑卒中鼻饲患者每天常规两次的口腔护理时采用冰刺激触发吞咽反射进行吞咽功能训练临床护理疗效，以明确冰刺激训练治疗吞咽障碍的有效性，口腔基础护理操作与冰刺激专科操作的可行性，患者

3、、医生满意度提高，护士工作价值感提高其结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选取2010年5月至2012年7月间在常熟市第二人民医院神经内科住院治疗的脑梗死患者87例,神志清醒，生命体征平稳，经颅脑CT或MRI确诊，符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准，随机分为两组。男性65例,女性12例，平均年龄(57.54±2.8岁)病程7—60d；。随机分为实验组45例，对照组42例，(55.54±2.4岁)，病程7—60d；治实验组与对照组以及两组内病例在性别、年龄和病种分布、吞咽困难程度上无显著差异(均P>0．05)。1.2

4、方法对照组采用常规的药物治疗和常规口腔护理；治疗组使用药物常规治疗和常规口腔护理加用冰冻好的长棉棒刺激咽喉部瘫痪的肌肉。先将长棉棒用生理盐水浸湿，然后冰冻2小时，在口腔护理之后嘱患者取坐位或半坐位，嘱患者张开嘴，用长冰棉棒触及以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、上下牙齿的咬合面及内外面、两侧面颊部、咽后壁、舌后部及整个舌面的刺激部位，应大范围、长时间的涂擦刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在涂擦同时注意做好手法按摩，约15～20min/次，上、下午口腔护理后各进行1次。在空腹或餐后2h进行，避免引起呕吐，30d为一个疗程

5、[4]，每7d进行评价一次。1.3评价方法1.3.1入院后立即评估与医师共同评估，采用日本学者洼田俊夫洼田氏饮水试验，分别对实验组和对照组患者的吞咽障碍进行分级（见表1）。表1洼田氏饮水试验评定吞咽障碍分级标准分级评价内容1级（优）能顺利地1次将水饮下；2级（良）分次以上，能不呛咳咽下；3级（中）能1次咽下，但有呛咳；4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下；附：洼田氏饮水实验：患者端坐或半卧位，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况1.3.2疗效判定经过2个月的康复训练，再次采用日本学者洼田俊夫洼田氏饮水

6、试验对实验组和对照组患者的吞咽障碍进行分级（见表1）及疗效（见表2）表2洼田氏饮水实验评定吞咽障碍疗效标准疗效评价内容治愈吞咽障碍消失，饮水实验评定1级有效吞咽障碍明显改善，饮水实验评定2级无效吞咽障碍改善不明显，饮水实验评定3级以上1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行分析，率的比较采用X²检验，以P＜0.05为有统计学差异。2.结果治疗2个月，对照组无效12例，有效30例（71.4%），治愈15例（35.7%）；实验组无效3例，有效42例（93.3%），治愈25例（55.6%），两组吞咽障碍评分比较（P<0.05），见表3表3实

7、验组、对照组吞咽功能评分比较组别例数无效治愈率(%)有效率(%)实验组45355.693.3对照组421235.771.4P<0.053.讨论约50%急性脑卒中患者若得不到及时的治疗，在发病半年之后不能恢复正常的吞咽功能。吞咽功能障碍的患者常表现为误吞、呛咳或进食困难等，往往会导致患者出现吸入性肺炎、窒息等并发症，延长住院时间，影响患者的预后，因此医疗在脑卒中急性期吞咽障碍患者给予鼻饲，保证药物及营养的摄入，但使患者不适感增强，自我形象紊乱，自信心降低，想早日停止鼻饲，经口进食，恢复形象。本文结果显示，冰刺激训练护理干预可以有效改善脑卒中

8、患者的吞咽功能。原因可能为通过咽部冷刺激治疗，提高了触发吞咽反射区域的灵敏度，有效强化吞咽反射，使吞咽有力。近代医学认为冰刺激能有效地提高软腭和咽部的敏感性，增加感觉输入，兴奋运动通路上的各级