脑梗死出血转化34例发生的危险因素分析.pdf

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1、1068陕西医学杂志2014年8月第43卷第8期脑梗死出血转化34例发生的危险因素分析西安市第九医院神经内科(西安710054)高军宪摘要目的：探讨脑梗死出血转化(HT)的发生率及其相关危险因素。方法：将急性脑梗死患者508例按是否发生出血转化分为出血转化组34例及非出血转化组474例，对比分析其危险因素。结果：脑栓塞组出血转化发生率为40．7；大面积脑梗死组出血转化发生率为33．3；Rt—Pa组出血转化发生率为1O；508例患者HT发生率为6．7。结论：脑栓塞、大面积脑梗死是两个独立危险因素，心源性脑栓塞是发生HT的重要原因之一。Rt～pa溶栓治疗并未增加出血转化的风险。主题词脑梗死／并发症

2、脑出血／病因学危险因素【中图分类号】R743【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2014．08．063资料与方法有极显著性差异(Y一77．3，P

3、；②发病2周内均复查头部CT或MRI；③首疗未增加出血转化的风险。次影像学检查均未发现出血，复查CT或MRI时发现讨论有出血征象。根据是否发生出血转化分为脑梗死出血1951年Fisher和Adam发现了急性脑梗死病灶转化(HT)组及非HT组；根据是否房颤分为脑栓塞及内的继发性出血现象，首次提出“出血性脑梗死”这一非脑栓塞组。其中出血转化发生组34例(男23例，女名称Ⅲ。溶栓治疗出现后，研究者为了区分是CT首l1例)。脑栓塞组54例，出血22例。rt—pa静脉溶栓次发现还是溶栓，抗凝等干预措施后出现的脑出血称患者lO例，出血l例，为非急性脑梗死区的枕叶出血。为“出血性转化，HT”。目前认为HT既

4、可以是脑梗死大面积脑梗死患者60例，出血转化20例。本研究大的自然转归之一，也可以是溶栓或抗凝的并发症。面积脑梗死且有心房颤动的患者45例，HT患者3o关于HT的发生率文献报道不一。本组研究结果例。其中转神经外科手术15例。显示：HT的总发生率为6．7，较国外(12)发生率2观察指标及危险因素定义稍低。可能与本组患者数量较少有关。2．1观察的指标：包括性别、年龄、高血压、糖尿本研究结果显示：大面积脑梗死及心房颤动与病等病史；监测心率、血压、体温、有无房颤；入院血尿HT相关，目前认为：大面积脑梗死导致的HT的发病粪常规、凝血全套、血肌酐、血脂、超声心动图、颈部血机制主要是由于梗死灶周围发生反应性

5、水肿，使周围管超声、空腹血糖。毛细血管受压，导致缺血性坏死和血管内皮损害；待脑2．2危险因素：①大面积脑梗死：梗死灶直径大水肿消退后侧枝循环开放，毛细血管易发生坏死破裂，于4cm或累计两个及以上解剖部位口；②心房颤动：引起梗死灶周围点状或片状出血。梗死范围越大，梗心电图监测有持续性或阵发性心房颤动；③溶栓治疗：死后出血的风险越大。Blum等研究得出：确定HT应用重组组织型纤溶酶原激活物(rt_pa，0．9mg／kg)。的主要危险因素是梗死面积大小。3统计学处理本组对所有数据应用统计软件1988年，Lodder等通过对34例尸检证实的脑梗为SPSS。进行分析，各类型HT的发生率比较采用死出血转化

6、病例的研究认为：在21例心源性脑梗死患卡方(．)f)，以P<0．05为有显著性差异，以P<0．01者中至少76(95CI39～100)在发病4d内发为有极显著性差异。生了出血转化]。房颤作为心源性脑栓塞的一项重结果要原因是本试验中发现的仅次于严重程度的HT的显脑栓塞组HT发生率为40．7，与非栓塞组对比著的独立危险因素，与HI型出血转化无关，为PH型有极显著性差异(x一112．2，P

7、多由血管再通引起，可以猜想PH型出血转化的发病Z67．机制与血管再通的关系更密切。本组研究结果显示：I-4]BlumJ，KaragulG，stemseinW，eta1．Bendingandtor—sionalstiffnessincadaverhumerifixedwithaself-locking脑栓塞的HT发生率为33，明显高于其他组。expandableorinterlockingnails