脑梗死出血转化危险因素的前瞻性研究

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterProspectiveStudyonRiskFactorsforHemorrhagicTransformationafterCerebralInfarcticereralIntarctionBy：NanSuSupervisor：JunfangTengDepartmentofNeurologyTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityApril2013原创性声明本人郑重声明：

2、所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：扬、水訇日期：驯多年r月弓J日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分

3、编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：苏求匆日期：沙乃年r月弓)日摘要脑梗死出血转化危险因素的前瞻性研究背景及目的月京仪日甘．’J研究生苏楠导师滕军放郑州大学第一附属医院神经内科河南郑州450052脑梗死出血转化(hemorrhagictransformation，HT)是指急性缺血性脑卒中后短时间内出现的继发脑出血现象。依据不同的分型原则，脑梗死出血

4、转化有不同的分型标准：目前应用最广泛的分型是欧洲急性卒中协作研究根据脑CT表现将HT分为出血性脑梗死(hemorrhagicinfarction，HI)和脑实质出血(parenchymalhemorrhage，PH)，HT和PH又分别分两个亚型：沿梗死边缘小点状出血的H11型；梗死区内片状无占位效应出血的H12型；有血肿形成，占位效应轻，小于梗死面积30％为PHl型；血肿超过梗死面积30％，有明显占位效应以及远离梗死区的出血为PH2型。HT多发生在急性脑梗死后l～2周内，其发生机制包括血管再通、血管壁缺血性损伤、侧枝循环建立及血脑屏障破

5、坏等。脑梗死后影像学检查中HT的出现率为6％～43％不等，而尸解发现其发生率可高达71％。由于HT的发生率较高，可能导致预后不良，从而加深医患矛盾。基于此，近年来国内外学者从临床、神经影像、生化指标等方面对其发病机制、可能的影响因素和预测因素进行了研究，但由于研究采用的标准不同，人群不同、研究方法不同，所得结论不完全一致，不利于对其进行有效的防治。本试验通过前瞻性登记急性脑梗死患者，观察急性脑梗死出血转化的发生情况及可能的危险因素，为有效预防和采取合适的医疗措施提供依据。摘要材料与方法1．研究对象前瞻性纳入从2011年3月至2012年3

6、月，在郑州大学第一附属医院住院的发病1周内的急性脑梗死患者。纳入标准：①符合第四次全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准；②从发病至就诊时间小于l周；③发病2周复查头颅CT或MRI。排除标准：①本次发病前出现任何原因导致的神经功能缺损；②发病2周内未复查头颅CT或MRI。③伴有严重的肝、肾疾病及恶性肿瘤患者。2．研究方法2．1纳入患者详细资料：年龄、性别、发病至就诊时间间隔、既往史(高血压病史、糖尿病史、高脂血症、房颤史、心肌梗塞病史、冠心病史、心瓣膜病史、既往卒中史、吸烟史、饮酒史1、入院首次血压、意识水平、神经功能缺损程度、空腹血

7、糖、血常规、凝血指标、血小板计数、血脂(甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、心电图表现、头颅CT及MRI、MRA表现、颈部血管彩超表现、心脏彩超表现、脑梗死病因(TOAST)分型。2．2根据欧洲卒中协作组(TheEuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy,ECASS)标准将纳入患者分为脑梗死出血转化(hemorrhagictransformation，HT)组和非脑梗死出血转化组。HT组又分为出血性梗死(HI)和血肿型出血转化(PH)组。3．统计学处理使用SPSSforWindows19．0软件包

8、对相关资料进行统计分析。3．1脑梗死出血转化的发生率及TOAST亚型出血转化发生率的比较3．2脑梗死出血转化危险因素的单因素分析对可能影响梗死后出血的危险因素进行单因素分析，计量资料采用方差分析，计数资料采