脑梗死后自发性出血性转化的危险因素及其与预后的相关性研究

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1、中图分类号：R741硕士学位论文脑梗死后自发性出血性转化的危险因素及其与预后的相关性研究院（系）、所临床医学院研究生姓名尹俊雄学科、专业神经病学导师姓名曾宪容教授二零一三年五月目录脑梗死后自发性出血性转化的危险因素及其与预后的相关性1研究……………………………………………………………11.1中文摘要……………………………………………………11.2英文摘要……………………………………………………41.3前言…………………………………………………………81.4材料与方法………………………………………….………101.5结果………………………………………………….………181.6讨

2、论………………………………………………….………301.7结论…………………………………………………….……401.8参考文献……………………………………………….……411.9英汉缩略词对照表…………………………………….……512致谢…………………………………………………….……533脑梗死后出血性转化（综述）………………………….…544在读期间发表的论文………………………………….……745泸州医学院硕士研究生学位论文独创性声明………………756泸州医学院学位论文版权使用授权书………………………76脑梗死后自发性出血性转化的危险因素及其与预后的相关性研究摘要目的：探讨

3、脑梗死后自发性出血性转化的各种危险因素及其与预后的相关性。资料与方法：1、前瞻性登记2011年11月1日-2012年07月31日在四川省人民医院神经内科连续入院的所有脑梗死患者。纳入发病7d以内的所有未溶栓急性脑梗死患者，全面收集可能与自发性出血性转化相关的临床及实验室检查数据。入院3d内或病情加重时复查头颅CT/MRI。复查头颅CT/MRI提示有颅内出血均判为出现出血性转化（hemorrhagictransformation,HT）。根据复查头颅CT/MRI是否出现HT，将患者分为出血组（HT）和非出血组（non-HT，NHT）。2、患者发病后3个月进行电话随访，了解预后情

4、况。电话随访主要内容：1)患者生存状态2)有无残疾。残疾判定采用改良Rankin评分量表(ModifiedRankinScale，MRS)。MRS大于等于3分为残疾，小于3分为生活自理。3、计量资料采用均数±标准差（x±s）或中位数描述。两组计量资料比较，若数据服从正态分布，采用t检验；若非正态分布，采用秩和检验。计数资料采用百分比描述。两组计数资料比较，采用卡方检验。对各种危险因素进行单因素分析，了解自发性出血性转化的危险因素。对P≤0.10的危险因素进行多因素分析，校正混杂因素，确定独立危险因素。多因素分析时，因变量为二分类变量，采用BinaryLogistic回归分析

5、。对可能影响患者发病后3月死亡/残疾及3月死亡的各种危险因素进行单因素分析，了解发病后31月死亡/残疾及3月死亡的危险因素。对P≤0.10的危险因素进行多因素分析，校正混杂因素，确定独立危险因素。结果：1、本研究共纳入符合标准的病例337例，男性195（57.9%）例，女性142（42.1%）例；年龄范围为32-97岁；平均年龄67.1±12.1岁；337例患者中，发生自发性出血性转化患者44例（13.1%）；未发生自发性出血性转化患者293例(86.9%)。2、自发性出血性转化多发生在7d以内，出血部位多位于梗死灶中心或周围，其中大脑皮层出血比例最大（47.7%）。3、HT

6、组房颤病史、体重指数（BodyMassIndex,BMI）、入院随机血糖与NHT组差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果表明，入院时血糖（OR1.139,95%CI1.007～1.289）、房颤史（OR3.166,95%CI1.034～9.693）是未溶栓脑梗死患者发生自发性出血性转化的独立危险因素。发病后3个月电话随访，HT组与NHT组差异无统计学意义。4、自发性出血性转化出血量较少，经积极调整治疗，一般不会加重神经功能缺损。5、自发性出血性转化（OR1.169,95%CI0.462～2.960）不是患者发病3月死亡/残疾的危险因素。年龄（OR1.054,95

7、%CI1.021～1.087）、性别（OR2.131,95%CI1.151～3.945）、入院NIHSS评分（OR1.275,95%CI1.174～1.384）是影响脑卒中患者发病3月末死亡/残疾独立危险因素。自发性出血性转化亦不是患者发病3月末死亡的危险因素。年龄（OR1.066,95%CI1.020～1.114）、BMI（OR0.952,95%CI0.910～0.997）、入院NIHSS评分（OR1.145,95%CI1.077～1.217）是影响脑卒中患者发病3月末死亡的独立危险因素。结论：1、未