颅脑损伤的急救措施.pdf

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1、编辑：陆慧E-maJhwlu999@163．COm临床论坛皿圜颅脑损伤的急救措施▲北京人民医院周殿阁判断标准体；是否伴有剧烈头痛，频繁呕吐，躁血、脱水、保持呼吸道通畅等关键性的具有以下情况者可判断为颅脑损伤：动不安；有无其他部位损伤。进行患者处理，并及时向患者家属解释病情。了解①病史：外伤病史阵祸、高空坠落、钝器昏迷程度评分评估。颅脑损伤类型以便在最短的时间内运用正伤、刀砍伤、火器伤等)；②伤后出现一过重型颅脑损伤患者的处理重型颅确的方法处理。性晕厥或进行性意识障碍、昏迷、呕吐脑损伤患者因意识障碍、呕吐、咳嗽及现场急救时，应因地制宜，根据当等表现；③可有头皮血肿、头

2、皮裂伤、吞咽反射不良，易发生误吸而引起窒地可利用的资源给予迅速救治。要优先颅骨骨折或颅骨开放等。息。注意检查清理呼吸道，保持呼吸通处理危及生命的情况，如积极解除窒畅。昏迷患者将头偏向一侧以利于呕吐息。不得以任何理由放弃可救治的患抢救流程物吐出。怀疑有颈椎损伤者，应注意保者。敏感地发现问题，果断地决策以及颅脑损伤抢救流程见图I。护颈椎。给予颈托固定。可使伤员侧对病情的洞察力应当成为医生的基本急卧，并保持颈椎没有过度屈伸或扭转。救能力。行现场急救以初步控制病情对开放性颅脑损伤患者的处理初重要提示①病史在确定颅脑损伤操作步骤步止血，妥善处理伤口：立即用大块无类型时具有十分

3、重要的意义。②查体时询问病史对于清醒患者应重点询菌棉垫、纱布压迫创面止血，血管断裂一定要迅速。③优先处理伴有意识障碍问是否有逆行性遗忘，了解受力部位、出血可予以血管钳夹闭或结扎血管。者。④有头部开放性损伤者予以破伤风大小及受伤机制；意识不清者通过家属对于颅内留有异物患者，外露异物抗毒素(TAT))IL~i。⑤所有头部外伤者均了解病情，了解患者是否当即昏迷，昏暂不要贸然拔除。应注意检查和保护颈椎，防止脊髓损伤。迷时间，有无中间清醒期；伤后有无癫建立静脉通路有颅内高压体征者痫，肢体瘫痪，耳鼻流出血性及清亮液予以快速静滴20％甘露醇250ml或速尿行气管切开术以缓解呼吸困

4、难20mg人输液小壶。应用指征意识障碍较重、呼吸困有头皮撕脱伤难或呕吐频繁易导致误吸者。者按照头皮撕脱伤操作方法①准备气管切开所需物的处理措施进行处品。②患者仰卧位，头后仰，肩下垫理。下尿管导尿并枕，头保持正中。③用2％利多卡因颈部记录液体出入量。正中浸润麻醉。④在甲状软骨下缘至胸态度要求颅骨上窝处，沿颈前正中纵行切开皮肤及脑损伤起病急，病皮下组织。⑤分离颈前带状肌，沿颈前情进展快，稍有大正中线做钝性分离，并以相等的力量将意就有可能使患者带状肌拉向两侧，同时不断用手指触摸的生命处于极度危气管。⑥将甲状腺峡部稍行分离，向上险之中；早期、正或向下牵拉，即可暴露气管；若峡

5、部过确处理是影响患者宽，可将其切断结扎。⑦切开气管，用预后的关键因素之刀尖挑开第3～4气管环。⑧插入气管套一管，用血管钳撑开气管切口，插入带管。医护人员一定要沉着冷静，反应芯的气管切开套管，取卅管芯，用吸引敏捷、迅速，在最器吸出分泌物。⑨固定套管，将气管套图1颅脑损伤的抢救流程短的时间内给予止管同定于颈部，松紧以能插入一手指为2014年第8期(第30卷总第5g0期)中融l绅25阖末论坛编辑：陆慧E-mail：vvlu999@163．COrn度。纱布剪口，围绕气管套管包扎覆盖予以冬眠低温疗法：氯丙嗪25mg+异丙嗪0．5％l％的盐酸利多卡因或1％普鲁卡伤1：3。⑩整理

6、器械，清洗消毒备用。⑩25mg肌注。同时用冰帽行头部物理降温。因施行局部浸润麻醉。切除伤口周围不记录手术操作过程。呕吐患者嘱其侧卧，有意识障碍者整皮缘0．2～0．5om。消除血凝块和异态度要求这是一项危及患者生命将其头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组的紧急状态下采取的措施，要根据病情窒息。织(包括皮肤和皮下组织等)，并随时用无需要慎重选择，严格掌握适应证，果断注意保护颈椎。留置导尿管，并记菌盐水冲洗。③缝合关闭伤口。间断缝采取行动。要向患者家属讲清楚紧急手录液体出入量。合头皮，适度加压包扎。头皮撕脱范围术对于挽救生命的作用和可能出现的结

7、态度要求询问病史要仔细认真，较大者见头皮撕脱伤处理方法。果，征得患者家属的同意并签字。要根态度和蔼。要向患者及家属解释全面了态度要求头皮裂伤在颅脑损伤中据当地条件和病危状况，尽可能无菌规解病史的重要性，以取得配合。查体时为常见损伤。但该类患者应以处理颅脑范操作，术者手术操作不熟练不能行气动作要迅速、准确。对于保守或术后治损伤为主。因此应熟练掌握清创缝合方管切开术。在与家属签署知情同意书疗的颅脑损伤患者，在治疗中要周全考法，操作迅速，勿在此步耽搁时间，延时，要客观地说明过程，不应该夸大危虑，用药准确，以便在治疗上取得最好误治疗。清创时严格按程序操作，术前险后果，也