两种手术方法治疗高龄骨质疏松患者股骨转子间骨折临床效果比较.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第31期两种手术方法治疗高龄骨质疏松患者股骨转子问骨折临床效果比较严飞，曹泽，赵理平，尹绍猛，张兴祥(1张家港市第一人民医院，江苏张家港215600；2张家港澳洋医院)摘要：目的比较人工髋关节置换术与髓内钉内固定术治疗高龄骨质疏松患者股骨转子问骨折的临床效果。方法回顾性分析我院收治的62例合并骨质疏松的高龄股骨转子问骨折患者的临床资料，其中接受人工髋关节置换术20例(置换组)、髓内钉内固定术42例(固定组)，比较两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后卧床时间、术后(第3及第6个月)视觉模拟疼痛评分(VAS评分)及髋关节功能St．MicHael评

2、分、术后并发症发生情况。结果置换组手术时间、术后卧床时间均显著短于固定组，手术切口长度大于固定组，P均<0．05；两组术中出血量无显著差异(P>0．05)。两组术后第6个月VAS评分、St．MicHael髋关节功能评分均较术后第3个月显著好转(P均<0．05)；术后第3、6个月置换组VAS评分、St．MicHael髋关节功能评分均显著低于固定组，P均<0．05(t值VAS评分为5．046、6．323，St．MicHael髋关节功能评分为5．325、7．410)。住院期间固定组发生肺部感染3例、心衰2例，置换组发生下肢深静脉血栓1例、肺部感染1例，两组发生率比较无显著差异(P>

3、0．05)。结论与髓内钉内固定术比较，人工髋关节置换术治疗高龄骨质疏松患者股骨转子问骨折能明显缩短手术时间及术后卧床时间、促进术后髋关节功能康复，且安全性高。关键词：人工髋关节置换术；髓内钉内固定术；骨质疏松；股骨转子间骨折；老年人doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．31．017中图分类号：R683．42文献标志码：B文章编号：1002—266X(2014)31~047-03股骨转子问骨折为老年人最常见的骨折之一，ans评分分型Ⅲ型7例、Ⅳ型8例、V型5例，受伤至且75岁以上的患者常合并骨质疏松、生活质量降手术时间(3．3±2．2)d。行髓内钉

4、内固定术42例低⋯。目前临床上主要采取以动力髋螺钉为主的(固定组)，男17例、女25例，年龄75～89(80．6±多种内固定术治疗，疗效可靠，但用于老年粉碎性骨3．9)岁，骨折部位在左侧25例、右侧17例，改良折患者时容易发生固定不牢靠、髋内翻畸形及关节Evans评分分型Ⅲ型15例、Ⅳ型15例、V型12例，功能恢复缓慢等情况，且患者术后自理能力降低、无受伤至手术时间(3．8±2．7)d。两组年龄、性别、骨法早期负重、易并发褥疮等并发症J。2011年1月折分型及部位、受伤至手术时问均无统计学差异(P一2013年7月，我们分别采用人工髋关节置换术及>0．05)。髓内钉内固定术治疗

5、高龄骨质疏松患者股骨转子问1．2治疗方法置换组采用人工髋关节置换术：连骨折62例。现将其临床效果报告如下。续硬膜外麻醉后患者取侧卧位，于髋关节后侧切开1资料与方法皮肤，逐层显露转子间嵴，酌情内旋患者的髋关节，1．1临床资料我院同期收治的合并骨质疏松的沿转子嵴后缘贴骨面由近向远处切断或剥离短外旋高龄股骨转子问骨折患者62例，年龄均≥75岁。肌、显露股骨颈，核实股骨距完整性，在离小转子纳入标准：①骨折1周内进行手术，改良Evans评分1．5cm部位截断股骨颈、取出股骨头，保护大小转子分型为Ⅲ～V型；②入院时骨密度测定值T≤骨折的骨块(骨距不完整者需要留用)，用克氏针进一2．5；③

6、临床资料完整、便于观察随访。排除标准：行临时固定。大转子解剖复位满意后修整股骨近端陈旧性骨折、内固定术失败及伴有骨性关节炎、骨肿髓腔，复位后用钢丝固定骨折块，以股骨转子间线的瘤等髋周病变。其中行人工髋关节置换术2O例平面作为基准面调整前倾角在15。，植人人工双极(置换组)，男8例、女l2例，年龄75—87(79．3±股骨头假体并以骨水泥固定，髋关节复位后检查活3．4)岁，骨折部位在左侧13例、右侧7例，改良Ev一动度、稳定性，放置引流管、逐层缝合。固定组采用髓内钉内固定术：连续硬膜外麻醉后患者平卧于牵基金项目：江苏省卫生厅科研项目(WKF2013~2)。引床上，C形臂透视下将

7、患侧髋内收15。、患侧肢体47山东医药2014年第54卷第31期内旋，将骨折复位，于股骨大转子顶点向上直行切开肺部感染3例、心衰2例，置换组发生下肢深静脉血皮肤，逐层切开至大转子内壁，紧贴大转子内壁用髓栓1例、肺部感染1例，两组并发症发生率比较无显腔扩大器将骨皮质穿透并扩大，将髓内钉自梨状窝著差异(P>0．05)。置入髓腔，深度以钉尾部平行大转子尖部为宜，C形3讨论臂透视下锁定拉力螺钉、缝合。股骨转子间骨折在高龄人群中发病率较高，由1．3随访及观察指标两组术后均随访至少6个于此类患者一般身体状况较差，且