资源描述：
《复合式小梁切除术治疗青光眼持续高眼压26例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、复合式小梁切除术治疗青光眼持续高眼压26例临床分析作者：代应辉等甲位：蚌埠医学院第一附屈医院关键词：青光眼小梁切除术任何类型青光眼高眼压时经各种药物治疗不能缓解，持续3天以上者称为持续性高眼圧或高眼压状态。在高眼压状态下行青光眼手术,术屮、术后都会引起严重的并发症。但在持续高眼压情况下，如不及吋采取于•术治疗降低眼压，将导致严重的视神经损伤，造成不可逆的视功能下降。一般认为眼压控制在21mmHg以下再进行手术较为理想。2006年3月至2008年4月，蚌埠医学院第一•附屈医院对26例持续性高眼压的青光眼患者施行
2、复合式小梁切除术，収得较好效果，现作报道。1资料与方法1.1一般资料本组26例(2&眼)，男10例，女16例弁龄51〜76岁。青光眼发病后局部和全身综合应用降眼压药物72h后，眼压均不能降至40mmHg以下，其中40-50mmHg者15例,50-60mmHg者9例,>60mmHg2例。术前视力:光感2眼，手动7眼，指数9眼,0.01~0.05者5眼,>0.053眼;瞳孔均散大固定。1.2手术方法术前30min静脉滴注20%甘露醇250m,l滋规应用镇静剂及抗生素。4g/L奥布卡
3、大1表面麻醉或20
4、g/L利多卡因局部麻醉后，做以穹隆部为基底的结膜瓣,充分止血后做4times;5mm、1/2-1/3巩膜厚度的巩膜瓣。10点方位透明角膜缘处行前厉穿刺,缓慢放出厉水以降低眼压。结膜瓣、巩膜瓣下放置0.4mg/m1丝裂霧素C棉片3min,用生理盐水反复冲洗干净。切除1times;2mm小梁组织，剪除12点方位基底较宽的虹膜纽织，10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣顶部侧角2针。视滤过情况，在巩膜瓣两侧边缘缝合1~2针可拆除的调节缝线。具体操作方法:从透明角膜进针，沿巩膜板层平行巩膜瓣边缘潜行进针，在巩膜瓣侧边中段出针，
5、再从巩膜瓣边缘垂直巩膜瓣侧缘进针，潜行至巩膜瓣出针，在巩膜瓣农面穿行至巩膜面进针口附近再进针，沿巩膜板层平行叽膜瓣边缘潜行进针,透明角膜缘出针打结，调节缝线松紧度，使之达到紧密缝合。8-0可吸收缝线原位分层缝合筋膜囊及球结膜瓣。1.3术后处理术后均全身和局部应用抗生素、皮质类固醇、非馅体类药物预防感染和减少炎症反应，短效散瞳剂活动瞳孔°根据术后滤过泡形态、眼压、前房形成是否稳定等情况,于术后1~14天分次拆除褥式缝线。如滤过泡扁平，拆线后滤过泡旁指压按摩眼球,使之形成弥散隆起的功能性滤过泡。如有前房积血、眼底
6、岀血、脉络膜脱离等并发症，则应进行相应处理。1.4判断标准⑴治愈:不用任何抗青光眼药物，眼压≤21mmHgo⑵有效:眼压&比30mmHg,或局部加用1%毛果芸香碱和2%卡替洛尔滴眼液滴眼后眼压≤21mmHgo(3)失败:眼压≥30mmHg,或局部加用1%毛果芸香碱和2%卡替洛尔滴眼液滴眼后眼压>21mmHgo2结果2.1手术效果(1)手术前、后眼压的变化:滤过泡均于术后3天形成，呈局平弥散状。术后7〜10天出院时,26眼均为功能性滤过泡。随访2〜12个月，23眼(隐5%)为功能性滤过泡
7、，不用任何降眼压药物,眼床控制在10〜21mmHg;2眼(7.6%)趋向形成瘢痕型非功能性滤过泡，加用局部降眼压药物,眼压控制在10〜21mmHg;1眼(3.8%)滤泡不明显，眼压失控,于术后5个月行睫状体冷冻治疗。(2)手术前、后视力的变化:随访2~12个月,与术前相比,20眼视力明显提高，4眼视力不变，2眼视力下降。视力下降者均与术前高眼压持续时间过长、视神经受损、术后白内障进一步发展有关。2.2于术并发症于术均顺利完成,术中未出现爆发性脉络膜上腔出血、玻璃体脱出、眼内出血等严重并发症。术后发生反应性虹膜
8、睫状体炎13眼，经全身或局部抗感染、激素、散瞳等治疗后均控制;发生前房积血5眼,经双眼包扎、止血治疗3〜7天后均吸收;未发生爆发性脉络膜上腔出血、恶性青光眼等严重并发症。3讨论研究表明,高眼压持续吋间越长，视神经和视功能受损越大，尤其是眼床>40mmHg时，视神经的损害会随高眼斥的持续时间血明显增加。因此，在临床上我们务必耍掌握好于-术时机，术前尽量通过药物控制眼斥。如不能将眼压控制在理想范围，即使在高眼压状态下，亦应尽早手术。但在高眼圧状态下施行内眼于•术容易引起爆发性脉络膜上腔出血、恶性青光眼等并发
9、症。因此要获得手术成功，应注意：（I）术前尽力降低眼压，可采取联合用药的方法，同时按摩眼球,促进房水排出，降低眼压。（2）术前予皮质类固醇滴眼液滴眼，尽早停用缩瞳剂。⑶急性发作者组织充血明显，在做结膜和巩膜切口时应充分止血，以减少组织之间的粘连和瘢痕形成。（4）术中前房穿刺降压，即在10点方位透明角膜缘处行前房穿刺，然后轻压切口后唇，缓慢、适量、分次地放出房水，以致眼压缓慢下降。一-方而可以防止虹膜
