复合式小梁切除术在治疗持续性高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床应用

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1、复合式小梁切除术在治疗持续性高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床应用【摘要】目的探讨原发性急性闭角型青光眼在极高眼压状态下行小梁切除术的手术要点、疗效及安全性。方法对18例(19眼)急性闭角型青光眼充分降压后眼压仍很难降至正常患者，在眼压>40mmHg下行复合式小梁切除术，术后随访6～15月。结果19眼手术顺利，无1例出现暴发性脉络膜上腔出血、恶性青光眼等严重并发症。术后6～15月，15眼眼压控制在10～21mmHg，2眼需加药物控制。成功率为78.9%。结论原发性闭角型青光眼在持续性极高眼压下，如药物不能控制，应果断采取手术治疗，复合性小梁

2、切除术是安全有效的。【关键词】青光眼，闭角型;高眼压;小梁切除术　　【Abstract】ObjectiveToresearchtheefficacyandsafetyofpoundtrabeculectomyforprimaryangleclosureglauayedon18patients(19eyes)mHg).Allpatientsonths.ResultsNoplicationsofepichoroidalhemorrhageormalignantglauahappenedinallcasesafteroperation.Thepost

3、operativeIOPmHgin15eyesand2eyesneededadditionalmedicaltreatmentafter6～15months.Thesuccessfulrateentshouldbeundertakenatonce.Itisnecessaryandsafeandeffectivetoperformthepoundtrabeculectomyonprimaryangleclosureglauay　　原发性急性闭角型青光眼的治疗原则首选手术。在进行手术治疗前，为减少术中术后并发症发生，原则上需将患者的眼压控制在正常水

4、平。但在临床上经常遇到一些患者尽管足量使用局部或全身多种降眼压药物，眼压仍极高，这种情况下如不手术，将导致严重的视神经损害，造成不可逆的视功能下降，甚至完全失明[1];如手术，并发症多、风险大;所以极高眼压下是否行抗青光眼手术在眼科界仍有一定争议。现对我科2005年3月～2008年3月在极高眼压下行复合式小梁切除术的18例患者(19眼)临床治疗资料进行回顾性分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组18例(19眼)为2005年3月～2008年3月在我科住院的患者，其中男11例(11眼)，女7例(8眼);年龄43～76岁，平均年龄为63

5、.5岁。右眼8眼,左眼11眼。术前视力：无光感2眼，光感4眼，手动/眼前3眼，指数/眼前5眼，0.02～0.1者4眼，0.2者1眼。18例患者均为急性发作，术前高眼压病程为7～15d，均用两种以上的降眼压药物治疗3～7d以上，19眼眼压仍高于40mmHg(平均眼压67.3mmHg)，其中角膜上皮水肿15例，所有病例瞳孔均呈中度以上散大固定。　　1.2手术方法(1)术前30min快速静脉滴注20%甘露醇250ml，苯巴比妥钠0.1g肌注。(2)球后麻醉后间歇压迫眼球5min，使眼压尽可能降低。(3)显微镜下作以上穹窿为基底的结膜瓣，上直肌缝线固定眼

6、球，巩膜面止血，先从10点透明角膜缘行前房穿刺分次放出房水将眼压缓慢降低。再以12点角膜缘为基底作4mm×4mm大小1/2巩膜厚度的巩膜瓣，其中11眼巩膜瓣下置丝裂霉素(0.2mg/ml)棉片3～5min,用100ml生理盐水反复冲洗角膜及结膜囊。在巩膜瓣下距角巩膜缘约3～4mm睫状体扁平部穿刺缓慢抽吸0.5～0.8ml玻璃体腔内积液。切除小梁组织1mm×1.5mm及相应的周边虹膜，其中4例因瞳孔散大到边行虹膜节段性切除。用100尼龙线间断缝合巩膜瓣2针及结膜瓣3针。(4)球结膜下注射庆大霉素2万+地塞米松2.5mg，加压包扎。　　1.3术后处

7、理术后连续2d球周注射庆大霉素2万+地塞米松2.5mg，2d后改局部点复方新霉素地塞米松眼水，全身使用抗生素、皮质类固醇激素及非甾体类消炎药。每天用复方托吡卡胺眼水活动瞳孔，必要时用1%阿托品眼水，术后7～10d拆线。根据眼压、前房深度、滤过泡形态等情况给予眼球按摩。术后随访6～15月。　　2结果　　2.1视力情况术后1月视力提高者14眼，视力不变者5眼，无1例视力下降者。术前术后视力情况，见表1。　　2.2眼压情况术后随访6～15月，不用任何降压药物眼压可以控制在10～21mmHg者共15例(占78.9%)，加用局部降眼压药物(毛果云香碱和美开

8、朗)眼压控制在10～21mmHg者共2例(占11%)，另有2例(11%)术后4～8月眼压>表1患者术前术后视力情况40mmHg,局