复合式小梁切除术治疗高眼压下原发性急性闭角型青光眼的临床观察

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1、复合式小梁切除术治疗高眼压下原发性急性闭角型青光眼的临床观察［摘要］　目的：探讨复合式小梁切除术治疗持续高眼压下原发性急性闭角型青光眼的手术安全性和治疗效果。方法：回顾总结20例(25只眼)行复合式小梁切除术的原发性急性闭角型青光眼，术中应用MMC防止滤过泡瘢痕化；切开眼球壁前先行前房穿刺降低眼内压，术毕由此穿刺口注水形成前房，并外置可调整缝线；术后严密观察眼压、视力、滤过泡等。结果：22只眼(88.0％)眼压<21mmHg，2只眼加用局部药物治疗、1只眼行滤过泡针刺分离术后眼压控制至正常范围；发生术后低眼压2只眼，1个月内恢复；术后第1天所有病例

2、均形成前房，无一只眼形成Ⅲ级浅前房；3个月～12个月随诊22只眼形成功能性滤过泡；术后所有病例视力均较术前提高，术后1周视力较术前提高两行以上的18只眼(占72.0％)；最后一次复诊，视力在0.1以上的22只眼；手术前后均未出现脉络膜出血等严重并发症。结论：复合式小梁切除术治疗高眼压下原发性急性闭角型青光眼是安全有效的，能避免视功进一步损害。　　［关键词］　复合式小梁切除术；高眼压；急性闭角型青光眼9　　在青光眼滤过手术前，把眼压控制在正常水平下可降低手术的危险性、减少并发症，但是我们在临床上经常会碰到一些病例，在使用多种降压药后眼压仍不能控制，这类患者

3、如果再加大用药量，待眼压控制后再进行手术，将会使视功能进一步损害。我们对20例(25只眼)在高眼压下的原发性急性闭角型青光眼患者行复合式小梁切除术取得了满意的效果，报告如下。　　1　资料和方法　　1.1　临床资料　总结2004年5月至2006年7月在我院行复合式小梁切除术的高眼压原发性急性闭角型青光眼患者，经用局部和全身降眼压药后48h，眼压仍然＞40mmHg者。其中男性8只眼，女性17只眼，年龄49岁～72岁，平均年龄63.8岁。随诊3个月～12个月。9　　1.2　手术方法　常规麻醉，在显微镜下操作，采用以穹窿部为基底的结膜瓣，做4mm×5mm大小1／

4、2厚度板层巩膜瓣，分离至角膜透明区内1mm，将浸有0.1mg／ml～0.3mg／mlMMC溶液的棉片置于巩膜瓣下并覆盖球结膜，时间2min～3min，注意勿接触结膜瓣边缘，用100ml～150ml世可平衡液充分冲洗。9点角膜缘透明区行前房穿刺，缓慢放出适量房水以降低眼压，切除1mm×3mm深部角膜缘组织，宽基底虹膜切除。巩膜瓣顶角用100尼龙线固定缝合2针，由穿刺口注入平衡盐液，根据滤过和前房形成情况，加置1针～3针可调整缝线。可调整缝线为各绕3个环的活结，长线由距结膜切口1.5cm的穹窿部结膜出针，并打结，防止线端回退于结膜下。结膜瓣2针固定于深达1

5、／2厚度的角膜缘上，原位紧密缝合，球旁注射地塞米松2mg、庆大霉素1万U。　　1.3　术后处理　术后常规典必殊滴眼液点眼，严密观察眼压、前房深度、滤过泡、术后视力及其他并发症。根据前房深度及滤过泡情况，术后第2天～第15天适时拆除外置可调整缝线，滤过泡旁按摩。9　　2　结果　　2.1　术后眼压　22只眼(88.0%)眼压<21mmHg，2只眼加局部药物治疗、1只眼行滤过泡针刺分离术后眼压<21mmHg，手术成功率为88.0％。发生低眼压2只眼，1个月内逐渐恢复。　　2.2　前房深度　按Spaeth分级法，术后第1天，所有病例均形成前房，正常2

6、3只眼，浅Ⅰ级2只眼，3d内恢复正常。2只眼术后拆可调整缝线时按摩过度形成Ⅱ级浅前房，经散瞳后前房形成，未出现1只眼Ⅲ级浅前房。　　2.3　滤过泡　根据Kenfeld分类，术后1周所有患者均形成弥散性滤过泡。术后2周～4周随访，形成Ⅰ型、Ⅱ型功能性滤过泡者22只眼，瘢痕型和包裹型滤过泡者3只眼，行针刺分离术加5FU结膜下注射后，有1只眼形成Ⅱ9型功能性滤过泡，2只眼加用局部降眼压药后眼压控制正常。　　2.4　术后视力　术后第1天所有病例视力均较术前提高，术后1周视力较术前提高两行以上的18只眼(占72.0％)；最后一次复诊，视力在0.1以上的22只眼。

7、　　2.5　其他并发症　本组病例术中、术后均未出现脉络膜脱离、脉络膜出血、恶性青光眼等并发症。　　3　讨论　　本组病例术前眼压用药物较难控制到接近正常范围，持续性高眼压状态下进行滤过手术危险性大、并发症多，但高眼压持续时间越长，视神经和视功能受到的损伤越严重，特别是眼压＞409mmHg时，视功能的损害会随着高眼压持续的时间明显增加。因此，在充分地使用药物治疗的情况下，仍然持续高眼压的患者，要及时进行手术治疗［1］。本组病例大多数都保存了有用视力，3只眼因术前就诊时间晚未能恢复较好视力。复合式小梁切除术［2］，由下列新技术组合：术中一次性中剂量MMC应用；

8、巩膜瓣相对牢固缝合和外置可拆除巩膜瓣缝线；术后控制性定量拆除外置巩膜瓣缝线或激光